外科营养2幻灯片.pptVIP

外科营养 首先--机体的正常营养代谢及良好的营养状 态--维护机体正常的生命活动。 其次--代谢紊乱、营养障碍－→组织、器官 功能不全、衰竭。 近代临床外科营养支持治疗已获得非常突出的效果，减少围手术期并发症，挽救了许多危重病人的生命---现代营养支持已不再是单纯供给营养元素，而是治疗疾病的重要措施* 外科营养 内容 外科病人的代谢改变 营养状态的评定和监测 营养物质的需要量 营养支持的方法：肠内、肠外营养 营养支持并发症的防治 外科病人的代谢改变 饥饿时的代谢变化*---主要维持与生命有密 切关联的代谢 手术创伤后代谢变化*---应激状态、分解加速、自身相食。 外科病人的代谢改变 应激反应的刺激因素 创伤后感染 出血 氧的大量消耗 组织坏死 休克/ 低血容量 疼痛 外科病人的代谢改变 创伤－刺激分解代谢的激素 肾上腺素 高血糖素 糖皮质激素（如：可的松） 创伤－刺激合成代谢的激素 生长激素 胰岛素 外科病人的代谢改变 对于应激状态与饥饿状态代谢不同的认识导致代谢支持(metabolic support)概念的提出－－－保护和支持器官的功能和结构。 营养状态的评定与测定 临床指标---身高与体重、机体 脂肪储存、机体肌肉储存 实验室检测---内脏蛋白质状况、免疫功能测定、氮平衡测定、尿3-甲基组氨酸测定 营养状态的评定与测定 营养不良的诊断 蛋白质营养不良 蛋白质—能量营养不良 混合型营养不良 营养物质的需要量 正常状态 热量：25～30kcal/kg 蛋白质：1.0～1.5g/kg 热氮比125～150kcal:1g 热量kcal/kg 氮量/kg 轻度应激 25 0.15 中度应激 30～35 0.2 ～ 0.3 重度应激 40～45 0.4 ～ 0.5 营养支持的方法(Method for Nutrition) 临床营养支持 ( clinical nutrition) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。 分类肠内营养（enteral nutrition ，EN）将只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入胃肠道以提供营养素的方法。肠外营养（parenteral nutrition ，PN） 营养支持的方法 TPN/TEN的定义 (T)PN（total parenteral nutrition ）（全）肠外营养；是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分。 (T)EN（total enteral nutrition ）（全）肠内营养；是指从胃肠道内供给病人每天所需要的营养成分。 营养支持的方法 基本原则 Nutrition therapy should be considered before weight loss occurs 营养支持应在体重下降前开始 Use the simplest and most practical method 用最简单/最实际的方法 If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养 Most appropriate route will depend on the presenting indication 最适合的方法由病人的情况决定 肠外营养(parenteral nutrition PN) 始于20世纪初 1911年 Kaush首先倡导为病人输注葡萄糖获突破 1939年 Elman首先将水解蛋白用于临床 1940年 Afreed首先将结晶氨基酸用于临床 1952年 Robert首先从锁骨下静脉插管作中心静脉输液 1959 年 美国的Francis Moore首先提出：营养支持中热氮的合理比值为150kcal:1 1962年 瑞典的Arvid Wretlind（PN之父）研制了脂肪乳剂 1967年 美国的Dudrick和 Wilmore等均证实肠外营养的有效性并提出：静脉内高营养”。 1968年 Dudrick 将脂肪乳剂经中心静脉输注 1973年 美国的先天肠血管活性肽瘤 1974年 美国的Scribner及法国的Solassol提出“人