产科输血2015指南-精选版.pptVIP

对于需要紧急逆转抗华法林治疗的创伤患者推荐使用PCC（1B）；当使用PCC无法止血时，推荐使用FFP（1B）。 ? 不推荐对创伤出血的患者常规使用去氨加压素（2C）：如果曾经使用乙酰水杨酸等血小板抑制药物，可以考虑采用去氨加压素治疗顽固性的微血管性出血（2C）。 ? 不推荐使用抗凝血酶浓缩物治疗创伤性出血（1C）。 凝血酶原复合物（PCC） * ? ?紧急同型输血：对严重创伤患者进行紧急抢救时，输血科接到紧急配血样本后，应立即进行ABO、RhD血型鉴定和交叉配血，15~30 min内提供第一袋（2U）同型相合性的红细胞。 ? 紧急非同型输血：特别紧急情况下，可遵循配合性（相容性）输血原则，暂时选用ABO和RhD血型相容的非同型血液，以及时抢救患者生命。具体原则如下： ? （1）对于RhD阴性的男性患者或无生育需求的女性患者，若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞。 （2）对于RhD阴性且有生育需求的女性患者（包括未成年女性），原则上先考虑ABO同型或相容性RhD阴性的红细胞；若一时无法提供RhD阴性的血液，且没有检测到抗-D，可先输注ABO同型或相容性RhD阳性的红细胞进行抢救。 5. ?紧急输血 * （3）对于不立即输血就会危及生命的RhD阴性患者，即使检测到抗-D，也应先输注RhD阳性血进行抢救。输注RhD阳性红细胞≤2 U者，应输注后72 h内肌肉注射RhD免疫球蛋白；输注RhD阳性红细胞2 U者，应争取在72 h内使用RhD阴性红细胞进行血液置换，之后肌肉注射RhD免疫球蛋白对抗残留的RhD阳性红细胞。 （4）对于所有RhD阴性患者需要输注血浆、机采血小板和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略。 （5）所有非同型输血须征得患者和（或）其家属的签名同意，还需在《输血治疗同意书》上注明将来再次输血的注意事项及可能出现的不良反应，并报医疗科备案。 * ? 对于严重创伤合并大出血的患者，需要紧急启动MTP。 6. ?大量输血方案（MPT） * 英国皇家妇产科医师学会《产科输血2015版》要点解读 * 在英国,产妇出血仍然是母亲死亡的主要原因,占母亲直接死因总数的10% ,位列第3; 但是这不代表死亡率有明显上升,因为死亡总人数在下降。 英国每年有 4 000 名产妇严重出血,其中大多数需要输血。 对临床病例的回顾性分析常导致这样的批评—“输血太少,太迟”。强烈建议失血量很可能 1 000 m L的孕妇在能够提供输血和重症救治的医院分娩。 输血能够救命,但也存在风险。受血者偶尔可能获得输血传播感染或者免疫学后遗症如红细胞同种免疫; 但是输血的主要风险是患者输错了血液 * 1.降低输血风险的有效措施———产前优化Hb水平 1.1诊断 （1）按照BCSH指南的推荐,妊娠贫血的诊断标准是: 妊娠早期（ ≤3 个月） Hb 110 g/L; 妊娠中/晚期( 3 个月)Hb 105 g/L；产后血红蛋白低于100 g/L。 （2）治疗正常红细胞或小红细胞性贫血,首选口服铁剂;服用2周后,若血红蛋白水平仍未改善,应进行进一步检查。 （3）单胎孕妇应在28周前进行贫血筛查。多胎妊娠的孕妇贫血筛查应提前到20-24周, 并额外做全血细胞计数。 《指南》推荐 * HB 女：110—150g/L 轻度90-110 g/L 中度60-90g/L 重度30-60g/L 极重度30g/L 红细胞计数:(3.5-5.0)×1012/L 英国血液学标准委员会（BCSH）指出：考虑到从孕中期开始母体血容量明显增加，在不同妊娠阶段血红蛋白量是不同的。 缺铁的体征和症状通常是非特异性的,所以在某些时候缺铁难以诊断,血清铁蛋白是诊断缺铁最有价值的检验项目，但是 * WHO推荐妊娠期血红蛋白Hb＜110g/L，可诊断为妊娠合并贫血。贫血可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血＜40g/L。亚太地区诊断中，妊娠妇女血红蛋白Hb＜90g/L即为重度贫血，但现在我国还是按照WHO的诊断标准。设置分级的意义在于要重视妊娠期贫血，因为产科有出血的存在。 妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏导致的贫血，Hb＜110g/L。 对所有孕妇在首次产检（最好在妊娠12周以内）检查血常规，以后每8-12周重复检查。血常规测定是确定贫血的初筛试验，有条件者可检测血清铁蛋白。 《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南（2014版）》 * 治疗缺铁应首选口服铁剂。 硫酸亚铁0.3 g或者琥珀酸亚