从最新高血压指南更新.-精选版.pptVIP

防治脑卒中理想的降压药物一： 能在24小时内平稳降压，降低整体血压水平，有效降低收缩压及脉压。 阻遏清晨觉醒后的血压骤升，使高血压患者安全度过心脑血管事件高发时段。 同时能够维持夜间血压适度下降，恢复正常的血压模式，有效保护心脑的靶器官功能。 O’Leary et al. N Engl J Med. 1999;340:14-22. 颈动脉内膜-中层厚度与心血管危险 不同颈动脉内膜-中层厚度 与累计未发生心血管事件的关系 (n=4476) 100 95 90 85 80 75 70 0 1 2 3 4 5 6 7 年 第一个等分 IMT 第二个等分IMT 第三个等分IMT 第四个等分IMT 第五个等分IMT 累 计 未 发 生 事 件 的 比 例 (％) 颈动脉狭窄病人血压对卒中危险的影响 Rothwell PM, et al. Stroke 2003;34:2583 Rate of CV Events X 100 patients/Year 10 8 6 4 2 0 0 M/L 0.11 M/L ? 0.11 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 0 1000 2000 3000 4000 Days Event-Free Survival M/L 0.11 M/L ? 0.11 阻力小动脉壁/腔(M/L)比值 Rizzoni D. Circulation 2003;108:2230-2235 降压治疗对阻力小动脉重构的逆转作用 Schiffrin EL. Am J Hypertens 2004;17:1192-1200 钙拮抗剂及RAS阻断剂不仅能很好的降低血压，还可以进一步的改善颈动脉和主动脉的扩张性。 改善内皮功能，纠正血管的结构及功能的异常，降低脑血管事件的发生及死亡。 防治脑卒中理想的降压药二： 改善动脉结构/功能的降压药物 收缩压、舒张压、脉压 单纯收缩期高压的升主动脉压力波。波反射提前落在收缩中晚期，使收缩压增高而舒张压呈指数衰减。 正常成年人升主动脉压力波：波反射主要落在舒张期。 收缩压随着年龄的增长持续升高 收缩压随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长收缩压的升高呈线性，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816. 血压 (mm Hg) 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 年龄组(岁) SBP DBP 160 140 120 100 80 60 老年人血压变异大 老年人由于压力感受器敏感性减退，动脉顺应性下降，造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大 老年人体位性低血压（站立时收缩压下降10mmHg，且伴头昏、眼花等症状）发生率10.4%～17.3%，卧位起立时更易发生 由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等，急剧的血压波动易造成靶器官损害，诱发心脑血管事件 防治脑卒中理想降压药三： 在老年人群需特别强调平稳降压 长效：T/P比值高 平稳：平滑指数大 控制晨起血压增高 防治脑卒中理想降压物 能在24小时内平稳降压： 降低整体血压水平，有效降低收缩压及脉压。 改善动脉结构/功能的降压药物： 抗氧化 影响平滑肌细胞膜重构 促进一氧化氮合成、 抗动脉粥样硬化 在老年人群需特别强调平稳降压 长效：T/P比值高 平稳：平滑指数大 控制晨起血压增高 NS ACEI β受体 阻滞剂 CCB 利尿剂 Am J Hypentens 2001,14:241. CCB降压幅度最大，为基础的降压药物 ?SBP mmHg 5 10 15 NS P0.005 第一代： 传统的 （多次给药） 维拉帕米、地尔硫卓 硝苯地平、非洛地平、伊拉地平、尼卡地平、尼群地平 第二代： 改良释放 （每日一次／两次） 维拉帕米SR、硝苯地平 XL/GITS、非洛地平 ER 尼尔硫卓CD、伊拉地平 CR 第三代： 自身长效 （每日一次） 1.长血浆 半衰期 2.长组织／膜 半衰期 氨氯地平、左旋氨氯地平 拉西地平、乐卡地平 钙通道阻滞剂的分类 Messerli FH. Am J Hypertens 2002; 15: S94-S97 苯磺酸氨氯地平 左旋体 药理活性部分