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第六章 老年人的安全防护 第一节 老年人的安全用药与护理 教学目标 了解老年人药物代谢动力学特点 熟悉老人安全用药的原则和注意事项 能完成为一位老人制定服药计划并实施 一、老年人药物代谢动力学特点 药物体内吸收、分布、代谢和排泄过程降低 药物主动转运吸收减少 生物转化、排泄能力降低 半衰期延长，游离血药浓度增高 二、老年人用药原则 受益原则 五种药物原则 小剂量原则 开始用药阶段和维持剂量上 择时原则 时间生物学和时间药理学 暂停用药原则 三、老年人用药护理 常见问题 执行治疗方案无效 不合作 护理 观察和用药知识教育 加强用药指导 提高用药依从性 合作性护患关系的建立 行为校正 妥善保管药品：专用药柜、弃除过期药品 例：口服给药 最常用、最方便、最安全治疗措施 需评估的内容 用药史 药物的用途、副作用、剂量 给药途径 配伍禁忌 口服药物的种类和保管原则 保管原则： 专用药柜 分类放置 标签明显 保证有效期 服药的注意事项 合理用药 耐心解释问题 把握不同药物的服药时间 不同药物的服药时间 案例 老年男性，65岁，风湿性心瓣膜病，慢性心力衰竭，服用地高辛10天，维持剂量为0.125mg/次，1日1次。 第二节 老年人常见的安全问题与护理 跌倒 压疮 坠床 食物噎呛 走失 一、跌倒 是一种突发的、不自主的体位改变，无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒导致身体的任何部位意外触及地面并造成伤害。 是老年人最常见意外 与年龄增长成正比 80岁以上老年人跌倒的 发生率高达50% 跌倒的原因及相关因素 内因：老化、疾病、药物等 外因 被约束、地面因素、 家具及设施不妥 居住环境改变 跌倒的护理措施 预防 针对内因： 积极治疗原发病、借助合适的助步器 遵医嘱用药、反复定向训练增强其感知功能 坚持科学运动康复训练、增强肌肉力量 针对外因： 祛除居住环境中的危险因素 由专业人员进行家庭危险评估和环境改造 使用跌倒标识 跌倒的护理 自我救护 教会老年人在无人帮助的情况下，安全起身 临床救护 评估全身情况 确定无损伤及损伤的严重程度 心理护理 判断老年人是否存在恐惧再跌倒的心理 鼓励老年人使用合适的助行器 老年人起居“三步曲” 起居做到3个30s 醒 后 30s 再起床 起床后 30s 再站立 站立后 30s 再行走 二、压疮 也称褥疮，压力性溃疡(压力32mmHg) 好发人群 卧床 坐位 使用整形外科装置 60岁以下发生率0.5-1% 老年病人为15.5% 住院病人压疮评估表 压疮的现代处理方法 湿性愈合 护理产品 透明薄膜、水胶体敷料等 案例 患者因患有“腰脊髓神经瘤”，2005年1月于“某省人民医院”手术，术后截瘫，自L3椎体以下痛温触觉消失。院方建议回家修养。2006年3月，患者因尾骨局部出现大水泡在当地县人民医院就诊。诊为“褥疮”。采取局部换药及全身抗炎治疗。20天后，创面加深、扩大并有脓性分泌物渗出。院方建议手术治疗，患者及家属拒绝。2007年5月，患者来我院就诊，我院以 “Ⅲ期褥疮”收治入院。 入院评估：??? 创面约4.5cm*3.0cm大小。边缘不齐，创面渗出乳黄色脓液。 三、坠床 为突发的非故意事件 以75～85岁年龄组发生率最高 结果 肌肉、韧带损伤或骨折 死亡 护理 对高危老年人进行重点保护 重点时段加强巡视 确保床的安全 更换体位要慎重 四、食物噎呛 是老年人猝死的常见原因 引起噎呛的食物 馒头 鸡蛋 排骨 汤圆 粽子 吞咽功能评估 洼田饮水试验 患者端坐，5s内喝下30ml温开水，观察所需时间以及呛咳情况 Ⅰ 能顺利一次喝下 Ⅱ 分两次以上，能不呛咳咽下 Ⅲ 一次咽下，有呛咳 Ⅳ 分两次咽下，有呛咳 Ⅴ 全量咽下困难，频繁呛咳 护理 饮食教育 细、松、软，冷热适宜的食物 不宜过快，细嚼慢咽，忌大口吞咽 半坐位、健侧卧位进食 入口食物量约3-5ml开始，食物咽下后饮水 用薄而小的汤匙 专注进食 护理 间接摄食训练 咽部冷刺激 空吞咽，每日三次，每次20min 舌运动操：舌水平、后缩、侧方、顶部上翘运动，反复30次，并做阻力运动 唇运动体操 咳嗽训练 五、走失 走失的途径和时机 途径 散步、洗澡、去医院或医院内检查时走失 撬门开窗、门口逗留等 时机 早晨6:00-8:00，晚上18:00-21:00 思考题 1、老人活动的原则和注意事项 2、老人用药原则和注意事项 * * 给药原则： 严格按医嘱给药 “三查、七对” “五准确” 剂量准确合理 注意配伍禁忌