2018 CSCO肺癌指南更新说明-精选版.pptVIP

分子分型 总体推荐 – 注释部分的更新 (3) 2018 2017 ROS1阳性NSCLC与EGFR突变、ALK阳性NSCLC一样，是NSCLC的另一种特定 ROS1阳性NSCLC与EGFR突变、ALK阳 性NSCLC一样，是NSCLC的另一种特定 分子亚型[24,25]。已有多个研究表明晚期 ROS1阳性NSCLC克唑替尼治疗有效[26-28] 分子亚型[31-32]。已有多个研究表明晚期ROS1阳性NSCLC克唑替尼治疗有效[33-35] 。 CFDA批准的ROS1阳性NSCLC的诊断试剂盒为厦门艾德生物医药科技有限公司 的ROS1融合基因检测试剂盒(荧光PCR法)等 近年，多项研究采用NGS针对晚期NSCLC进行多基因检测，如目前可作为治疗靶 点的基因变异：EGFR敏感突变，EGFR T790M突变，KRAS突变，HER-2突变， ALK融合基因，ROS-1融合基因，BRAF V600E突变，RET融合基因，MET融合 基因，MET-14外显子跳跃突变等。NGS的标本可为组织或外周血游离DNA。 NGS的应用提高了临床检测效率，可更加精准的指导NSCLC的治疗。同时，NGS 亦可用于发现未知基因，探索动态疗效检测、判断预后及发现耐药机制等[36-43] 。 但目前，由于成本高、检测市场不规范、检测效率和质量不能保证，中国市场仍 无足够靶向治疗药物等因素限制了NGS的大规模临床应用。 相关参考文献请见指南原文 * 更新的主要内容 分子分型 基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗 ? NSCLC的治疗 ? SCLC的治疗 随访 * 1. IA、IB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐 适宜手术患者 ? 解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术(2A类证据)[1-5] ? 微创技术下(胸腔镜或机器人辅助)的解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫术 (2A类证据)[1-3] ? 参与手术比较立体定向放射治疗的 ? 临床试验(3类证据)[6-10] ? 参与肺叶切除和亚肺叶切除比较的临床试验(3类证据)[11-13] * 2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗 总体推荐 适宜手术患者 ? 解剖性肺切除(肺叶/全肺)+肺门纵隔淋巴结清扫(1类证据) ? IIB期：含铂双药方案辅助化疗 (1类证据)[1,2,4,20,21] ? 微创技术下(胸腔镜或机器人辅助)的解剖性肺切除+肺门纵隔淋巴结清扫术 (2A类证据) * 3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗 IIIA期定义与分层 ? IIIA期NSCLC是异质性很大的一组疾病 ? 根据AJCC第7版分期，IIIA期包括：T3N1、T4N0-1和T1-3N2 在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性 切除，可将IIIA期NSCLC分为如下三组： (A)可完全性手术切除，即R0切除 (B)可能完全性手术切除 (C)无法完全性切除 分层 根据术后病理N分期，可将患者分为pN0-1和pN2两个亚组 * 3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗 总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期) T3-4N1、或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔) ? 手术(2A类证据)+辅助化疗(1类证据)[1-3] ? 根治性放化疗(2A类证据)[4-12] ? 新辅助治疗#[13-17]+手术(2B类证据) 临床N2单站纵隔淋巴结非巨块型转移、(淋巴结短径2cm)、预期可完全切除 ? 手术切除(2A类证据)+辅助化疗(1类证据)[1-3]±术后放疗*(2B类证据)[23-29] ? 根治性同步放化疗[4-12](1类证据) ? 新辅助治疗#[13-17]+手术±辅助化疗±术后放疗*(2B类证据)[23-29] ? 对于EGFR突变阳性患者，手术＋辅助EGFR-TKI靶向治疗[30,31](1B类证据)±术后放疗 *(2B类证据)[23-29] ＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。 *术后病理N2可以考虑术后放疗(2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。 * 3. 可手术IIIA期原发性NSCLC的治疗 总体推荐：临床IIIA期NSCLC (经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期) 临床N2多站纵隔淋巴结转移、预期可能完全切除 ? 根治性同步放化疗[4-12] (1类证据) ? 新辅助治疗#[13-17]+手术±辅助化疗±术后放疗* (2B类证据)[23-29] ? 对于直接手术并且术后检测为EGFR突变阳性患者，术后辅助EGFR-TKI靶向治疗[30,31] (1B类证据)±术后放疗**(2B类证据)[23-29] ＃新辅助治疗模式包括：单纯化