中国高血压2010指南-精选版.pptVIP

我国高血压流行病学特点总结 患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总数约有2 亿 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10% 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症 H型高血压比例高 伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 ?mol/l）的高血压称为H型高血压 相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管 “H型”高血压 1.Circulation,2006.113:39:e409-449 2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，316（2）:129～141. 高HCY 与心脑血管事件 心脑血管危险因素的中美比较 美国 中国 高血压 28% 19% 高胆固醇血症 36% 3% 糖尿病 7% 4% 血浆Hcy水平 约8-12?mol/L 约15?mol/L 1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2006;354. 3.JAMA. 2003;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2007;(39) 614-618 中国高血压人群75% 为H型高血压 * Lancet 2007；369：1876-82 我国进行有关叶酸临床试验及荟萃分析显示，补充叶酸可显著降低脑卒中风险。但补充叶酸对我国高血压患者脑卒中的预防作用仍有待进行更大规模临床试验研究。 补充叶酸可显著降低脑卒中风险 指南目录 1.我国人群高血压流行情况 2.高血压与心血管风险 3.诊断性评估 4.高血压分类与分层 5.高血压的治疗 6.特殊人群的高血压处理 7.高血压防治的对策和策略 8.高血压的社区防治 9.继发性高血压 10.指南的推广与实施 高血压患者诊断评估 确定血压水平及其他心血管危险因素。 判断高血压的原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害以及相关临床情况。 病史，体格检查，实验室检查 高血压定义及测量方法 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预 血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（BPV）的监测 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，评价短时血压变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，评价长时血压变异 短时BPV的预测价值 Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57. 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 54 93 143 190 233 206 22 50 86 123 82 147 236 326 451 7.39 9.30 10.79 12.54 16.15 0 5 1 0 1 5 2 0 1 1 51 76 135 184 387 55 115 212 280 40 64 130 143 200 全因死亡 心血管死亡 心血管事件 心脏事件 卒中 Systolic AVR (mm Hg) 非心血管死亡 事件数(每1000人·年) 事件数(每1000人·年) UK-TIA研究：长时BPV与卒中风险相关 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴本表与2005《中国高血压防治指南》相同； ⑵若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 风险分层的危险因素 高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC?5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄50岁) 腹型肥胖(腰围:男性?90cm,女性?85cm)或