医院感染管理卷宗目录(科室).docVIP

PAGE PAGE 2 临床科室医院感染管理卷宗目录（不全） 1、临床感染管理小组名单、花名册（姓名、年龄、职称、职务）。 2、卫生部颁标准、行业规范（见OA系统）、人员职责、院内预案、院内规章制度。 3、本科室根据行规及院内规章制度再细化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔离制度、《医院感染控制标准操作规程》、特殊工作流程、感控措施）。 4、科室工作计划：其中应有院感工作计划、目标监测计划。 5、科室院感执行及检查记录：消毒隔离执行情况记录本；消毒剂浓度监测记录；特殊感染（耐药菌感染）消毒隔离措施记录本；院感制度执行本（执行人、检查人）。用后器械、内镜清洗消毒记录本（手术室、口腔科、纤支镜室、内镜室、五官科鼻窥镜室）。 6、监测记录：如每月的空气、物表、手表监测报告，不合格整改后的监测报告 等。 7、按PDCA流程科室监管记录：检查发现的问题、提出的改进措施（重点在流 程上）、对措施实施后的效果追踪。 开展目标监测计划科室应有分析、改进措施、效果追踪。 8、医院下发的相关简报（院感科月考核简报、耐药菌监测简报、现患率调查及分析报告、目标监测分析反馈等）。 9、开展或参加院感知识、传染病疫情管理知识培训的记录（时间、主讲人、课 题、讲稿、参加人签名、考试卷、考试成绩）；参加省市院感培训学分证书； 10、重要的消毒灭菌设备使用说明书。