循环系统疾病病例分析幻灯片.pptVIP

*  五小班:张侣萍 黄琳琳 张艳萍 黄秋林 宝腊凤 赵慧颖 周发勇 一、病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T 37℃，P110次∕分，R24次∕分，BP110∕70mmHg，紫绀，劲静脉怒张，两肺底可闻及湿罗音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级? 4、该病人心衰可能的病因是什么？ 5、如何进行药物护理？ 答：1、⑴症状:少尿、呼吸困难、心悸。 ⑵阳性体征：颈静脉征（颈静脉怒张） 、 肺部湿啰音、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝肿大） 2、 诊断为慢性全心衰竭的依据： （1）病史：有风湿性性心脏病6年; （2）症状：呼吸困难、心悸、少尿； （3）体征：左心衰体征：肺部湿啰音、心脏 体征（心界扩大）；右心衰体征：水肿、颈静脉征（颈静脉怒张）、心脏体征（心界扩大）、肝脏体征（肝脏肿大）。 综上所述可诊断为慢性全心衰竭 3、心功能分级依据: （1）按病人的自觉活动能力来分，将心功能分为四级： Ⅰ级：体力活动不受限； Ⅱ级:体力活动轻度受限； Ⅲ级：体力活动明显受限; Ⅳ级：体力活动严重受限。 （2）根据心衰危险因数和心脏结构变化，将心功能分为A、B、C、D四期。 （3）6min步行实验也可以评定慢性心衰病人运动耐力： 测定6min的步行距离: 若6min步行距离﹤150m,表明为重度心衰； 6min步行距离150-425m,表明为中度心衰； 6min步行距离426-550m,表明为轻度心衰。 4、该病人心衰可能的病因：基本病因：心脏负荷过重（容量负荷过重）。 5、用药护理： （1）洋地黄类药物护理： ①有效：有效的指标为心率减慢、肺部湿罗音减轻或消失、呼吸困难减轻； ②监测：使用洋地黄类药物前、中、后问症状，数心率等。 用药护理 ⑵利尿剂使用护理： ①遵医嘱正确使用利尿剂，注意药物不良反应的预防和护理； ②应观察每日的出入量及水肿消退情况以判断利尿剂的效果； ③监测电解质紊乱，特别是低钾； ④利尿剂应早晨服用，以免影响病人的睡眠。 二、护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。 初步诊断为： 结合上述病例请思考该病人： 1.出现了什么情况？ 答：该病人出现了急性心力衰竭 2、怎样配合抢救及护理？ （1.）减轻心脏前后负荷 ①减少静脉回流包括体位(半卧位，双下肢下垂）止血带轮流捆扎四肢等； ②快速利尿：速尿：20—40mg/v ③血管扩张剂：使用时注意从小剂量开始、严密观察、随时调整、直到有效注意个体差异，常用药物-硝普钠、硝酸甘油静脉点滴； （2.）高流量给氧 10—20ml/min纯氧鼻导管吸入，将血氧饱和度维持在95％-98％； （3.）吗啡的使用 作用：减弱中枢交感冲动而扩张外周静脉和小动脉，镇静、止痛以减少心肌耗氧量。 主要副作用：呼吸抑制 用法 ：3—5mg静推，间隔15min可重复； （4.）洋地黄制剂 注意:选用快速制剂； 必须在有效减轻心脏前后负荷的基础 上使用才能达到最大效益。 （5.）氨茶碱 ①对解除支气管痉挛有效，并有一定的 正性肌力及扩血管、利尿作用。 ②用法：250mg稀释后缓慢静注大约10 分钟以上，症状缓解后可给予低浓度静脉点滴维持。 ③注意：静注过快或过量可导致心跳骤 停； *