泌尿系统总论-2幻灯片.pptVIP

肾脏结构（2） 肾小球旁器： 位于肾小球的血管极 拥有一组具有特殊功能的细胞群 （球旁颗粒细胞，致密斑，球外系膜细胞） 分泌、调节肾素。 肾脏结构（3） 4. 肾间质：肾单位、肾血管之间的结蒂组织 和多种细胞成分。 5. 肾血管： 肾A→ 叶间A→ 弓形A→ 小叶间A→ 入球小A→ 小球毛细血管 球后毛细血管网 肾V←弓形V ←小叶间V 出球小A 直小血管 6. 神经等。 肾脏的生理功能 1. 排泄代谢废物。 2. 维持水、电解质、酸碱平衡。 3. 内分泌功能： ① 血管活性激素包括：肾素、血管紧张 素 、前列腺素、激肽类等。 ②非血管活性激素包括：1α―羟化酶和 促红素等。 肾脏疾病的诊断（2） 检查： 1. 血、尿常规。 2. 血生化。 3. 影象学：“B”超、IVP、CT、 MRI、血管造影、同位素。 4. 肾活检。 肾脏疾病的诊断（3） 综合征： 1. 肾病综合征 2. 肾炎综合征：蛋白尿、血尿、高血压 按病程及肾功能又分为： ? 急性（＜ 1 年，肾功能↓为一过性） ? 急进性（数月内进行性肾功能↓） ? 慢性（＞ 1 年，有或无肾功能↓） 肾脏疾病的诊断（4） 3. 无症状尿检异常 4. 急性及急进性肾衰综合征 ? 急性肾衰：GFR 数天内↓脓毒血征、肾毒、休克 ? 急进性肾衰：GFR 数周内↓免疫损伤或血管炎 5. 慢性肾衰综合征 ? 进展性肾单位丧失、不可逆转 ? 病程多年 ? （ 双肾缩小 ) 肾脏疾病的诊断（5） 肾脏疾病的诊断（6） 慢性肾脏病分期 阶段 疾病状态 GFR 1期 肾损害、GFR 正常/增加 ≥90 2期 肾损害、GFR 轻度下降 60~89 3期 GFR 中度下降 30~59 4期 GFR 重度下降 15~29 5期 肾衰竭 15 肾脏疾病的诊断（7） 糖尿病 高血压 自身免疫性疾病 全身感染性疾病 肾毒性药物使用者 急性肾衰恢复者 年龄＞60岁者 有肾脏病家族史者 肾块减少者（去肾者 或接受肾移植者） 肾脏疾病的防治 一、饮食 二、避免加重肾损害的因素 三、病因治疗 四、对症处理 五、中西结合治疗 六、肾脏替代治疗 一、肾脏结构 二、肾脏的生理机能 三、肾脏疾病的诊断 肾脏结构（1） 正常人：两个肾脏 肾脏长10.5~11.5 cm，宽5~7.2 cm，厚2~3 cm， 两肾相差＜ 1.5 cm，肾皮质厚 1 cm 。 2. 肾单位： 0.4╳106 ~ 1.2╳106 ∕每个肾 病史、体检： 1. 病史详尽。 2. 常见症状：水肿、高血压、排尿异常、 尿异常、腰痛等。 3. 全面体检。 肾脏疾病的诊断（1） 慢性肾脏病（CKD）概念 肾脏损害（结构或功能异常）超过三个月，有或无肾小球滤过率下降。 2. 肾小球滤过率＜60 ml/min·1.73 m2超过三个月，有或无肾脏损害证据。 CKD高危人群