泰安丽人医院医保工作小组成员及职责.docVIP

泰安丽人妇产医院医保工作领导小组成员及工作职责 为了更好的保障参保人员的合法权益，规范医疗行为，做到合理检查、合理治疗、合理用药，构建和谐的医患关系，结合我院工作实际，调整医院医保工作小组，负责监督审查我院的医保相关事宜，成员名单如下： 组?长：谢秀富 副组长：夏 晖??? 成?员：王 倩? 桑桂芳 张广强 邵克文? 孙洪芳 汪西荣 杨鸿林 王玉明 李 军 倪新平 王建国 孙 静 陈荣荣 聂兆伟 王淑萍 李磊? 下设办公室在医务科，由张广强具体负责。? 工作职责：? 1、在分管院长的领导下，认真贯彻执行和积极普及医保政策和法规。 2、根据医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，按新政策要求，随时调整相关规定。? 3、认真核对参保人员信息，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，在两天内补办相关住院手续。 4、检查临床各科医保管理制度的执行情况；结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理。 5、掌握和了解医保病人的入院、出院标准及出院带药情况，对医保病人的转诊、转院条件进行审核。? 6、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的病人办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。? 7、做好和医保中心的费用核算。? 8、热情服务，周到细致，耐心解释。? 9、遵守规章制度和劳动纪律，努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算办法、核算比例及不予补偿及自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度；? 10、完成院办的其他工作。 附件2：?? 医保信息系统管理小组成员及工作职责 为确保医院医保信息系统的正常运行，保障医保工作的顺利开展，结合医院的工作实际，成立医院医保信息系统管理小组，负责信息系统的维护，成员名单如下：? 组??长：张广强? 成??员：李 磊 下设办公室于医务科，由李磊具体负责。? 工作职责：? 1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌握医保计算机设备的运行状态。能排除一般故障。对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。? 2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。? 3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。? 4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上报医保管理中心。? 5、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。