最强纷 腹腔镜IV胆管癌报告-精选版.pptVIP

术前 术中 术后 术后尽早下床活动 12-24小时下床活动 防止术后恶心呕吐 胃复安、托烷司琼 术后血糖控制 4.0-7.8mmol/L 术后营养支持 术后第1天拔除胃管，第3天经口流质饮食 防止术后肠梗阻 下床活动、肠内营养 术后拔管 第5日拔除腹腔引流管，第9日拔除PTCD管 出院 第10天 术后检查 出院前复查CA199:85U/L 广义上，ERAS方案构成可大致分为术前、围手术期和术后干预。 术前 术前咨询和培训 缩短禁食时间及术前碳水化合物负荷 避免机械性肠道准备 深静脉血栓形成预防 预防性抗生素治疗 围手术期 高氧吸入 低体温预防 目标导向术中液体疗法 手术径路和切口 避免术后留置引流管和鼻胃管 短期硬膜外止痛和局部神经阻滞 术后 避免使用阿片类药物，应与对乙酰氨基酚和NSAIDS应用 术后早期进食 术后早期活动 限制静脉补液量 审查 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 天将降大任于斯人也 主办单位：《中华普通外科杂志》编辑委员会 承办单位：北京泰德制药股份有限公司 * 目录 病例介绍 1 ERAS实施策略 2 ERAS术前准备 3 ERAS术中操作 4 ERAS术后管理 5 ERAS效果评估 6 患者基本情况 请列出有诊断鉴别和具有诊疗意义的阳性体征及实验室检查 患者信息 姓名：周** 性别：男 年龄：69岁 体重：60 Kg 身高：1.65cm BMI：22Kg/m2 病历号：1116380 床位号：37 主 诉 皮肤、巩膜黄染半月余 现病史及既往史 上腹部饱胀不适半月余，既往体健 体格检查 皮肤巩膜重度黄染 专科检查 腹软，右上腹无压痛，无反跳痛及肌紧张 辅助检查 上腹部平扫+增强及核磁共振：肝门胆管癌；TBIL 771.9 umol/L DBIL 473 umol/L IBIL 298 umol/L ALT 165IU/L AST 119/L CA199＞1000 U/ml； 影像资料 核磁共振 三维成像 胆管癌Bismuth分型 术前处理 入院后立即予以左右肝管分别置管引流（PTCD）减黄 （术前胆红素＞200umol/L,且有较大范围肝切术需行胆道引流[1]） [1]胆管癌的诊断与治疗-外科专家共识；临床肝胆病杂志；2015，31（1）：12-16 术前评估 术前诊断、手术方案与术式 术前诊断 肝门部胆管癌Bismuth IV；梗阻性黄疸；肝功能异常 手术目的 肝门胆管癌根治 手术目标 肿瘤R0切除 术式名称 腹腔镜下肝门胆管癌根治术 拟定手术治疗方案 清除8、12、13淋巴结→裸化、显露肝固有动脉→左、右肝动脉、 门静脉主干→门静脉左右支→切断左肝动脉、门静脉左支及右肝 管→切除左半肝及尾状叶→胆肠吻合； ERAS：一系列围手术期措施的综合应用 术前宣教 优化患者身体状况 术前肠道准备 术前禁食 术前负荷碳水化合物及营养 抗焦虑用药 抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 预防性镇痛 STEP1 STEP 2 STEP 3 麻醉 切口及术式 体温控制 引流管及鼻胃管放置 体液管理 术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 防止术后肠梗阻 系统评估 ERAS应用实施评估 营养风险筛查NRS2002评分3分-术前需营养支持 ｛腹部大手术（2分）一周饮食较从前减少 25%-50%（1分）｝；具体方案：按30kcal/kg·d计算，具体口服约500kcal，肠外营养约1300kcal 无心肺等相关疾病 术前 术中 术后 术前咨询和培训 告知患者手术相关事宜及术前准备、消除患者焦虑， 告知患者预设的出院标准 术前优化患者身体状况 适当的营养支持，减黄及护肝 术前肠道准备 无 术前禁食和碳水化合物服用 口服5%葡萄糖250ml（术前2h） 术前 术中 术后 抗焦虑用药 未使用 抗血栓治疗 无心血管病史，不必抗血栓治疗 预防性抗生素治疗 术前30分钟、术中3小时加用一次抗生素 预防性镇痛 NSAIDS 术前 术中 术后 麻醉方式 全麻（短效镇痛、阿片类） 体温控制 提高室内温度，加温输液(不低于36℃） 引流管及鼻胃管放置 腹腔引流管2根、胃管一根 体液管理 控制输液速度，维持体液平衡，保持组织细胞供氧 术中预防镇痛 罗哌卡因100mg 其他 低中心静脉压，维持血压正常 切口及术式：腹腔镜下腹腔镜下肝门胆管癌（Bismuth IV型）根治性切除术 术前 术中 术后 术中冰冻