诊断学绪论最新教学课件.ppt

Company Logo HISTORY of GI ENDOSCOPY unflexible 1805-1932 Semi-flexible 1932-1957 FIBERSCOPE 1957-NOW ELECTROSCOPE 1983-NOW The Given? Diagnostic System Ambulatory DataRecorder? on a belt RAPID? application for image processing and viewing M2A? Capsule 胶囊内镜 Capsule Endoscopy 小肠憩室 克罗恩病 鼻内窥镜 喉内窥镜、耳内窥镜 骨关节镜外科利用关节镜治疗骨关节镜病变 尿道膀胱镜 Company Logo 影像学检查 电子计算机X线体层扫描（computed tomographic X-ray, CT scan）、磁共振(magnetic resonance imaging, MRl)、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography, PET)等。 胸部CT 双肋、胸椎、双侧肩胛骨多发骨质破坏胸壁软组织肿块 + 肺癌-PET-CT Company Logo PET-CT发现肺癌并多发脑转移及淋巴结转移一例 左侧顶叶（SUV4.5）、左侧小脑（SUV4.1）、纵隔淋巴结（SUV3.5）转移灶 右下肺背段周围型肺癌（SUV5.5） Company Logo 不断发展的检查手段，对一些早期的、上还处于隐匿阶段的疾病提高了诊断水平。 无论检查仪器如何先进，有其适用范围和局限性，不可盲目依赖仪器检查，忽略了病史采集、体格检查、临床诊断思维这些最基本的，作为临床医师必须切实掌握的方法。 诊断思路和过程 症状+体征 临床表现的病理生理学基础 正常生理表现 异常病态征象 疾病诊断线索 实验室及辅助检查 明确诊断 Company Logo 临床诊断的种类（一） 病因诊断(etiological diagnosis) 是根据致病因素所提出的诊断。 内因，如免疫、遗传和代谢方面的缺陷等。 外因，如外伤、感染，中毒、理化和环境因素等。 eg.风湿性心脏病、结核性膜膜炎、先天性丙种球蛋白缺乏症、血友病等。 病理解剖诊断(pathologicoanatomic diagnosis) 对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的结论。 eg.二尖瓣狭窄、肝硬化、胸膜炎，肾小球肾炎等。 Company Logo 病理生理诊断(pathophysiological diagnosis) 表明疾病引起的机体功能改变。 eg.心功能不全，肝、肾功能障碍等 病理生理诊断不但指出机体或器官的功能改变，而且对判断预后和劳动能力的鉴定也是重要的依据。 临床诊断的种类（二） Company Logo 根据诊断方式和步骤的不同可区分为： 直接诊断(direct diagnosis) 是根据患者在临诊时的典型临床症状和体征，不需经过辅助检查和检验就能提出的诊断。 eg.外伤性血肿、急性扁桃体炎、荨麻疹等。 鉴别诊断(differential diagnosis) 一些症状、体征不典型的病例，需要经过与一些容易引起混淆的疾病详细对比，逐个排除后得出诊断的方式称为鉴别诊断。 临床诊断的方法 Company Logo 临床诊断的步骤 确定诊断(ascertain diagnosis) 经过鉴别，排除，而又获得病因、病理、检验证据的诊断一般可视为确定诊断。 确定诊断涉及到治疗措施，对临床工作至为重要。 诊断性治疗（diagnostic therapy） 暂时不能完全确定诊断时由于病情的需要，根据经验先行试验性治疗，如果效果明显，则可达到明确诊断的目的。 eg. 疑诊疟疾用抗疟疾药物、疑诊结核用抗结核药物、疑诊缺铁性贫血则给予铁制剂治疗。 Company Logo 诊断学的任务 学习如何接触病人； 如何通过问诊确切而客观地了解病情； 如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊、 和嗅诊等物理检查方法来发现和收集病人 的症状和体征； 了解常用辅助检查的临床意义。 Company Logo 诊断学的要求 在诊断学教学中，同学会经常面对患者，必须耐心倾听患者的陈述，细心观察病情的变化，关