胃炎和胃溃疡病理分析及治疗方法.pdfVIP

第四篇 消化系统疾病 第四章 胃炎和胃溃疡 (gastritis) 周庆峰 学时数：2学时 正常胃部结构 第1部分 胃炎 1. 掌握本病临床表现、诊断要点以及防治原则 2. 熟悉本病病因、发病机制 定 义 胃炎是指各种致病因子引起的胃黏膜炎性病变，常伴有上皮 损伤和细胞再生 分类： 急性胃炎 胃炎 浅表性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 讲授主要内容 急性胃炎 慢性胃炎 • 概述 • 概述 • 病因和发病机制 • 病因和发病机制 • 病理 • 病理 • 临床表现 • 临床表现 • 实验室和其他检查 • 诊断标准 • 诊断标准 • 治疗 • 治疗 急性胃炎 (acute gastritis)  急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发 病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为 急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药物、急性应激造成，故 亦称急性胃黏膜损害  急性胃炎主要包括： 1. 急性幽门螺杆菌（HP ）感染引起的急性胃炎 2. HP之外的病原体及毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 3. 急性糜烂出血性胃炎 病因和发病机制 病因多样，包括:药物,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等 一、理化因素 药 物 NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗 癌药物 乙 醇 破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿 胆汁反流 胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂 物理因素 辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤 二、应 激  急性应激可由严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅 脑外伤、颅内疾病、精神心身因素等引起  发病机制： 胃黏膜缺血 + H 反弥散 三、急性感染及病原体毒素  某些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。 近年来幽门螺杆菌感染引起人们重视  病 毒：如流感病毒和肠道病毒等  细菌毒素：以金葡菌毒素常见 四、血管因素 血管闭塞所致 常见于：  老年的动脉硬化患者  腹腔动脉栓塞治疗后 病 理 内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性 的浅表溃疡形成 糜烂:黏膜破损不超过黏膜肌层 出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏 黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主， 可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲