病毒性肝炎(2010年).pptVIP

2、病理改变 甲肝、戊肝以急性肝炎病变为主，也可引起重型肝炎、淤胆型肝炎，不转慢。 乙肝、丙肝、丁肝可引起各型肝炎。 3、病理生理变化 （四）临床表现 1、急性肝炎 （五）辅助检查 1、肝功能检查 ② AST 重症肝炎、慢性活动性肝炎： AST ? ALT （2）血清蛋白 亚急性或慢性重症肝炎、中度或重度慢性肝炎、肝硬化：A ↓ 、G ↑、A/G ↓。 2、肝炎病毒标记物检测 （2）乙肝 “两对半”检测 （六）诊断要点 流行病学资料 甲、戊肝——进食未煮熟的海产品，食用不洁食物，饮用受污染的水。 乙、丙、丁肝——不洁注射史、手术史、输血和血制品史、肝炎密切接触史。 临床表现 消化道症状，肝、脾肿大，肝功能损害。 病毒标志物和病原学检查（确诊） （七）治疗要点 〖治疗原则〗 1、适当休息、合理营养为主，药物治疗为辅（目前没有特效治疗 ）。 2、禁酒，避免劳累和损肝药物。 1、急性肝炎 2、慢性肝炎 ⑴抗病毒药 ①α干扰素（IFN-α) 慢性乙肝 使用指征：肝炎处于活动期，ALT升高。 使用方法：500万U，皮下注射或肌注，qod，4~12M 慢性丙肝 300万U，皮下注射，qod，6~12M ⑵非特异性护肝药物 ①维生素类：B、C、E、K ②促解毒药：葡醛内酯、维丙胺等 ③促能量代谢药：肌苷、ATP、辅酶A等 ④促蛋白合成药：马洛替酯、肝安、水解蛋白等 ⑤降酶药：五味子、联苯双脂、山豆根、垂盆草等 ⑥改善微循环药：丹参、低分子右旋糖苷等 ⑶其他药物 调节免疫药：胸腺素、转移因子、左旋咪唑涂布剂 促肝细胞生长素 中药：猪苓多糖、丹参、冬虫夏草等 3、重型肝炎 ⑶并发症的防治 出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征 （八）预防措施 （九）常用护理诊断与护理措施 【心理护理】 【健康指导】 ⑴疾病知识宣教 ⑵心理指导 ⑶作息与饮食指导 ⑷观察病情指导 ⑸行为指导 ⑹用药指导 （十）预后 【用药护理】 干扰素治疗的不良反应 主要反应及护理措施 流感样综合征：发热、头痛、面色潮红、全身乏力、酸痛 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻 脱发 肝功能损害：ALT增高，甚至黄疸 神经精神症状：忧郁、焦虑等 周围血象改变：白细胞减少 护理措施——及时发现，对症处理。适当增加溶媒量，缓慢推注。 ⑴对缺乏疾病知识的病人：介绍相关知识，指导病人阅读有关肝病的文章。 ⑵对有抑郁感的病人：多与病人交谈，了解病人心理活动，热情、友好、诚恳、耐心，精神安慰。 ⑶对有消极悲观情绪的病人：沟通、疏导、劝解。 〖病程〗　半年以上 2、慢性肝炎 〖症状〗 全身症状——疲乏、萎靡不振、头晕、失眠。通常无发热，少数人可有低热。 消化道症状——厌食、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 肝区不适、疼痛 〖体征〗 肝功能损害表现：肝病面容、肝掌、蜘蛛痣 黄疸 肝肿大：质地中等或以上、压痛。 出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤斑。 门脉高压征： 脾肿大、浮肿、腹水、腹壁静脉曲张等。 〖分度〗 　　①轻度：病情反复，症状较轻或没有症状，肝病面容，肝、脾轻度肿大，肝功能指标1~2项异常。 　　②中度：病程超过半年，各项症状明显，肝肿大，质地较硬，可伴蜘蛛痣、肝掌，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 　　③重度：中度表现+代偿期肝硬化表现。 〖主要临床表现〗 黄疸迅速加深 肝脏进行性缩小，肝臭。 出血倾向 中毒性鼓肠，腹水迅速增多。 肝肾综合征：尿少、尿闭、血BUN↑ 3、重型肝炎 肝性脑病：早期定时定向障碍、计算能力下降、嗜睡、性格改变、烦躁、谵妄。后期昏迷、抽搐、锥体束损害体征、脑水肿、脑疝。 肝功能严重损害：血清胆红素171μmol/L，PTA40%。 〖诱因〗 劳累、营养不良、嗜酒、损肝药、合并妊娠、合并感染等 〖分型