ERCP在胆胰疾病中的应用进展课件.ppt

ERCP对急性胰腺炎的治疗作用 胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管支架 内镜治疗效果与手术相当 类 型 内镜治疗 手术治疗 急性复发性胰腺炎型 79.2% 83.2% 慢性胰腺炎型 69.0% 66.7% 单纯腹痛型 54.4% 51.6% 合 计 69.4% 74.9% PD治疗后症状缓解率（%） (Z. Liao, Z.-S. Li. Endoscopy 2009; 41: 439) Oddi括约肌功能障碍(SOD) ERCP对急性胰腺炎的治疗作用 SOD的Hogan-Geenen分型 I 型可不必行SOM，可直接行EST II ~ III 型可考虑先行SOM确诊 III型未经确诊慎行EST 预防性胰管支架(14d) ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 内镜治疗的目的 改善症状, 减轻疼痛 延缓内外分泌功能损害 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 胰管狭窄的处理 一旦发现尽早干预 症状改善率65.6% 长期缓解率33.3% * ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 胰管结石的处理 ERCP是治疗胰石的一线手段 胰石清除率41~100%(平均60%) 症状改善率63~93%(平均80%) * ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 假性囊肿的处理 最常见的并发症 慢性胰腺炎发生率20~40% 早期/小囊肿无需处理 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 与胰管相通囊肿的治疗 经乳头置入支架是首选治疗 通常使用 7.5F的支架 囊肿消失4周取出支架 治疗成功率 70% ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 不与胰管相通囊肿的治疗 经胃壁支架置入是首选治疗 ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用 假性囊肿的引流 引流口大,通畅 常见并发症：感染,出血,漏 ERCP是一种具有广阔发展前景的内镜治疗技术 随内镜功能及配件的不断改进，其应用领域不断扩展 胆胰疾病的内镜治疗技术必将更加完善。 谢谢！ EST治疗胆总管结石具有不需要全身麻醉、创伤小、并发症少、死亡率低及效果好等优点，尤其适用于 胆囊切除术后的胆总管结石 胆管结石术后复发 胆囊结石合并胆管结石—二镜或三镜联合治疗 无手术条件者 成功率为95~98%，一次清除率为89~95.7%，与结石性质、大小、多少等因素有关，结合网篮碎石对大结石取石率明显提高。 EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩大，达到自然排石或网篮取石的目的 不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约肌功能 主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成功率亦可达到85%以上 EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST的远期并发症 尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。 临时性引流（术前短期引流） 试验性引流（引流区域小） 过渡性引流（治疗方案未确立） 胆道感染（合并化脓性胆管炎） 胆道出血（癌栓伴出血） 减压引流（严重胆漏） 无法根治恶性狭窄的姑息性引流 良性狭窄的(多)支架支撑 不宜/不适鼻胆管引流者 总引流区域应超过全肝的30% 不能根治性切除的恶性胆管梗阻 引流胆系较丰富（≥40%） 预计存活期 3~6月 经济条件许可 EPS, 扩张, 支架 “先细后粗, 先少后多” ?全覆膜金属支架短期应用 EPS, 扩张, 取石, 支架 体外震波碎石(ESWL)的应用 ERCP在胆胰疾病中的应用进展 ERCP概念 经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrogra Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是将十二指肠镜插至十二指肠乳头，由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管，经造影导管注射造影剂作ｘ线胰胆管造影 。 1970年，ERCP 用于临床 成功率：25% 90%~95% 功能：诊断 治疗 胆道 胆道、胰腺 经乳头胆管插管的成功率95% 清除胆总管结石的成功率90% 缓解梗阻性黄疸的成功率85% 使胆胰疾病的诊断与治疗发生了划时代变革,某些疾病的治疗取代了传统的外科手术 ERCP适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。 胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测