鼻咽癌IMRT靶区勾画指引.pptVIP

鼻咽顶壁 CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：斜坡2/3 外界：翼外板外缘，卵圆孔，岩骨尖1/2 红色线GTV, 绿色线PTV-g 鼻咽层面 红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线前5mm 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内 缘，颈内静脉外缘 鼻咽层面 红色：GTV 绿色：PTV-g 蓝色：CTV1 前界：上颌窦后壁连线 后界：枕骨2/3 外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘 后颅窝底部层面 CTV1 前界：软腭 后界：第一颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，茎突内缘 第一颈椎层面 CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：颈椎前缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和乳突内缘 内界：椎旁肌肉外缘 第一颈椎下1/3层面 CTV1 前界：咽侧壁，避开悬雍垂 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺和胸锁乳突肌内 内界：椎旁肌肉的外缘 C1/C2椎间盘层面 CTV1 前界：咽侧壁1/2 后界：椎体前缘,胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘 C2中心层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：翼内肌内缘，二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：椎旁肌肉外缘 颌下腺层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：椎体前缘，胸锁乳突肌后缘 外界：二腹肌内缘，腮腺内缘，胸锁乳突肌内缘 内界：咽侧壁，椎旁肌肉外缘 舌骨体上缘层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘 舌骨体层面 CTV1 前界：颌下腺后缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈内动脉内缘 舌骨体下缘层面 CTV1 前界：颌下腺后缘，胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，颈总动脉 内缘 甲状软骨上缘层面 CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘 甲状软骨下缘层面 CTV1 前界：胸锁乳突肌前缘 后界：斜方肌前缘 外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌 内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉 内缘 * * * 鼻咽癌IMRT靶区勾画的指引复旦大学附属肿瘤医院王孝深2012年2月 放疗前准备—ＭＲＩ检查 ★ MRI扫描规范： 扫描序列：轴位: T1、T1增强压脂、 T2； 矢状：T1； 冠状：T1增强压脂。 扫描范围：至少从前床突上2CM到胸廓入口 放疗前准备—关于PET-CT ★经济条件允许的可以进行PET/CT检查，了解颈部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情况，但为非强制性的。 PET-CT不可替代治疗前及随访时的鼻咽部MRI CT定位扫描的要求 扫描体位：仰卧位，根据颈部曲度选择合适的头枕，头颈肩面罩固定，双侧上肢放松，自然摆放在身体两侧。 扫描层厚：颅底和鼻咽层厚3mm，其余部位5mm 扫描范围：颅顶——锁骨头下2CM 三、靶区命名： 靶区名称 定 义 GTVnx 包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 GTV-ln 符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 CTV1 高危的临床靶区，包括GTVnx，整个鼻咽粘膜，鼻咽周围结构和双侧上颈部的淋巴引流区 CTV2 低危的临床靶区 PTV 上述对应各靶区外放3mm 由于咽后淋巴结和鼻咽肿瘤很贴近甚至融合，通常将鼻咽原发肿瘤和咽后淋巴结作为一个整体靶区 肿瘤靶区勾画的要求 建议采用CT/MRI融合技术 正常组织器官勾画的要求 危及器官（Organs at risk, OARs) 脊髓、脑干、视神经、视交叉 脑颞叶、眼球、晶体、口腔、咽缩肌、喉、腮腺、内耳 颌下腺、颞颌关节、气管、垂体、甲状腺、肺尖 鼻咽部位的高危CTV1至少包括： 前界：上颌窦后壁前缘5mm，（鼻腔侵犯者要包含后组筛窦） 侧界：包括整个鼻咽侧壁结构，咽旁脂肪间隙，翼内肌起点， 翼腭窝，翼内板 上界：蝶窦和海绵窦下1/2，颅底部分须包括翼腭窝，圆孔，卵圆孔和破裂孔，岩骨尖1/2 下界：达口咽上部至C2椎体上1/3平面 后界：斜坡