烧伤病人护理_-_损伤病人护理.ppt

案例 烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁. 第一个24小时补液总量？ 应补胶体和电解质液？ 胶体 电解质液 水？ 总量？ 60*50*1.5=4500ml 4500/2=2250ml 2000ml 6500ml （4）补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 （5）调节输液量和速度的指标 ① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／Kg＊小时 （老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者， ﹥ 20 ml／小时即可） ② P120次／分 （5）调节输液量和速度的指标 ③ BP：SM90mmHg，脉压20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 —— 以上情况说明血容量已基本恢复 2.创面的护理 【基本原则】 I?烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 深度烧伤：去痂植皮 （三）烧伤程度判断 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：9%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上 1970年全国烧伤会议制订 二、 病程分期估计 休克期 36-48小时 感染期 2--4周 修复期 1. 急性体液渗出期（休克期） 严重烧伤后，最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施 2. 感染期 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 感染时烧伤病人死亡的主要原因之一 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 3. 修复期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复 深Ⅱ?靠残存皮岛融合修复 Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 头面部 手部 会阴部 三、特殊部位烧伤 组织疏松，肿胀明显； 毛发多，易感染； 易引起气道梗阻、 脑水肿 （一）头面部 深度烧伤引起功能障碍， 甚至丧失劳动力； 最好大张自体皮植皮； 注意功能锻炼 （二）手部烧伤 （三）吸入性损伤 吸入火焰，干热空气，蒸气，以及有毒或刺激性烟雾或气体等，导致呼吸道烧伤 口鼻粘膜脱落、咳出炭末样痰，声音 嘶哑、呼吸困难，严重者伴有肺水肿表现 【临床表现】 【护理诊断】 1、疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关 2、皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮 肤屏障有关 3、体液不足：与体液渗出、血容量减少有 关 4、有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫 低下有关 【护理诊断】 5、营养失调（低于机体需要量）：与高代 谢、摄入不足，大量血浆渗出有关 6、自我形象紊乱 ：与畸形、肢体功能改变 有关 7、悲伤：与烧伤后毁容、肢残及躯体活动障碍有关 8、潜在并发症：低血容量性休克、感染、 应激性溃疡等 【护理措施】 （一）现场急救护理 1. 迅速消除致伤因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 Always cover your face with your hands to avoid burns to the face 33 Just STOP DROP to the ground ROLL back and forth Smoke rises, so get down, stay low and go. 热力致伤者： 可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 化学烧伤： 立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤： 迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线  2. 抢救生命 3. 保持呼吸道通畅 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 面颈部烧伤、喉头水肿 昏迷者 【方法】： —— 气管插管、切开， 给氧 4. 创面包扎 保护创面，避免再污染或损伤 脱去污染的衣服（必要时剪开） 用清洁的布料初期包扎或覆盖创面 避免用有色药物涂抹 5. 防治休克 口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液 避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿 烧伤饮料： —— 含食盐0.3克，小苏打0.15克，鲁米那0.005，糖适量，溶于100毫升水中即为 烧伤饮料 6. 转送病人 宜尽早转运 严重病人，待病情平稳后再转送 途中处理：-