- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
胃十二指肠溃疡消化内科.DOC
胃十二指肠溃疡临床路径
(2009年版)
一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)(无并发症患者)
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)等国内、外临床诊疗指南
1.临床症状:反酸、慢性上腹疼痛等。
2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。
(三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《实用内科学(第12版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)等国内、外临床诊疗指南
1.基本治疗:包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。
2.药物治疗:根据病情选择降低胃酸药物(质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。
(四)标准住院日为5-7天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.必须完成的检查:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胃镜检查及粘膜活检(包括Hp检测);
(4)心电图、胸片。
2.诊断有疑问者可查:
(1)血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查;
(2)13C-或14
(3)腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。
(七)胃镜检查。
1.入院前未检出者,应尽早进行,对胃溃疡病灶常规作活检。
2.检查前禁食6-8小时。
3.如选择无痛内镜,术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。
4.胃镜检查2小时后再进食(大量活检者或容易出血者可延长禁食时间)。
(八)标准药物治疗方案。
1.合并Hp感染者进行根除Hp治疗:
(1)质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法,或加用铋剂的四联疗法,疗程为1-2周);
(2)抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗(疗程十二指肠溃疡4-6周,胃溃疡6-8周)。
2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗(疗程同上)。
3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。
(九)出院标准。
腹痛减轻或消失。
(十)变异及原因分析。
1.临床症状改善不明显,调整药物治疗,导致住院时间延长。
2.难治性或顽固性溃疡,需要进一步诊治,导致住院时间延长。
3.胃十二指肠溃疡出现并发症(出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等),退出本路径,转入相应临床路径。
二、胃十二指肠溃疡临床路径表单
适用对象:第一诊断为胃十二指肠溃疡(ICD-10:K25.7/K26.7/K27.7)(无并发症患者)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:5-7天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
完成询问病史和体格检查,按要求完成病历书写
评估有无急性并发症(如大出血、穿孔、梗阻等)
查血淀粉酶除外胰腺炎
安排完善常规检查
上级医师查房
明确下一步诊疗计划
完成上级医师查房记录
做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备
对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教
向患者及家属交代病情,签署胃镜检查同意书
上级医师查房
完成三级查房记录
行胃镜检查,明确有无溃疡,溃疡部位、大小、形态等,并行Hp检测及组织活检
观察有无胃镜检查后并发症(如穿孔、出血等)
予以标准药物治疗(参见标准药物治疗方案)
或行X线钡餐检查,并行13C 或
重
点
医
嘱
长期医嘱:
消化内科护理常规
二级护理
软食
对症治疗
临时医嘱:
血、尿、大便常规+潜血
肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查
心电图、胸片
其他检查(酌情):血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查,13C-或14C-呼气试验
长期医嘱:
消化内科护理常规
二级护理
软食
对症治疗
临时医嘱:
次晨禁食
长期医嘱:
消化内科护理常规
二级护理
软食
诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者,行根除Hp治疗
诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者,行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服
其他对症治疗
临时医嘱:
□ 复查大便常规+潜血
□ 复查血常规
主要
护理
工作
协助患者及家属办理入院手续
入院宣教
静脉抽血
基本生活
文档评论(0)