新版2016年最新医疗机构病历管理规定.docVIP

天天开心 2016年最新医疗机构病历管理规定_国卫医发31号 时间:2016-12-16 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html 分享 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l pl 我要评论 【导读】随着经济发展及医药卫生体制改革的深化，医疗机构病历管理面临着新的挑战，为加强管理，保证病历资料真实、完整并满足现代化医疗管理需要，卫计委对《医疗机构病历管理规定》进行最新修订。 医疗机构病历管理规定简介 一、修订背景 2016年，随着我国社会经济的发展以及医药卫生体制改革的深化，医疗机构病历管理面临一些新情况、新问题。为进一步加强医疗机构管理，使病历管理满足现代化医疗管理需要，医政医管局组织专家对02年下发的《医疗机构病历管理规定》进行了修订，并征求了国家中医药管理局、委内有关司局，以及31个省（区、市）卫生厅局（卫生计生委）医政处的意见，汇总修改意见后形成2013版《医疗机构病历管理规定》。 二、修订原则 2016年现行医疗机构病历管理规定主要对2002版的内容进行了保留和完善，同时在新版的规定中体现了医药卫生体制改革有关精神，体现了新形势下病历管理工作的新要求，并与近年出台的相关法律法规等做好衔接。 医疗机构病历管理规定全文 【发文字号】：国卫医发〔2013〕31号【执行时间】【相关政策】： HYPERLINK /yiliaobaoxian/16780.html \t _blank 医疗机构管理条例、 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16792.html \t _blank 医疗机构管理条例实施细则、 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16836.html \t _blank 医疗机构药事管理规定 目录 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z1 第一章 总则 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z2 第二章 病历的建立 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z3 第三章 病历的保管 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z4 第四章 病历的借阅与复制 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z5 第五章 病历的封存与启封 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z6 第六章 病历的保存 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z7 第七章 附则 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z8 内容解读 HYPERLINK /yiliaobaoxian/16864.html \l z9 相关问题解答 第一章 总则 第一条　为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量与安全，维护医患双方的合法权益，制定本规定。 第二条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。病历归档以后形成病案。 第三条 本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。 第四条 按照病历记录形式不同，可区分为纸质病历和电子病历。电子病历与纸质病历具有同等效力。 第五条 医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。医疗机构应当建立病历质量定期检查、评估与反馈制度。医疗机构医务部门负责病历的质量管理。 第六条 医疗机构及其医务人员应当严格保护患者隐私，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的病历资料。 第二章 病历的建立 第七条　医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。已建立电子病历的医疗机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能对病历进行检索。门(急)诊病历和住院病历应当标注页码或者电子页码。 第八条 医务人员应当按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》和《中医电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。 第九条 住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。病案应