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350例巨大儿诊断和分娩结局分析 　　摘要：目的 通过对350例巨大儿 （新生儿体重≥4000g ）的临床分析，探讨巨大儿的产前预测及分娩方式，减少母儿并发症。方法 对2012年1月～2013年12月在本院分娩的350例巨大儿进行回顾性分析，并对其中进行试产的130例与正常体重儿组进行比较，比较剖宫产率、产后出血率、产伤、新生儿窒息率。结果 巨大儿阴道试产风险较高，经阴道分娩并发症高于正常体重儿组。结论 产妇分娩时宫高、腹围、双顶径及股骨长是产前预测巨大儿的相关因素，超声检查对预测巨大儿有参考价值，巨大儿阴道分娩风险较大，分娩方式以剖宫产为相对安全。 　　关键词：巨大儿；产前预测；阴道试产 　　巨大 儿 是 产科常见的胎儿并发症之一，是难产及产伤的高危因素。近年来，由于生活水平的提高，及孕妇注意休息，运动减少，营养摄人增多，近年来有明显上升趋势。为了提高产前诊断巨大儿的准确性，及减少巨大儿分娩的母婴并发症。现将我院分娩巨大儿350例做回顾性分析，争取产前做出准确的预测，选择正确的分娩方式，降低母儿并发症。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年12月我院产科共分娩新生儿6308例，其中巨大儿350例，发生率为5.5%，其中4500g 58例，发生率0.92%，占巨大儿的16.6%。350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率74.3%。其中未经试产而行择期剖宫产的219例，占巨大儿总数的62.6%。经阴道试产者131例，同期选取头位、非疤痕子宫、无重度子痫前期等合并症产妇150例分娩2500～4000g之间正常体重的产妇作为对照组，比较巨大儿组及正常体重儿组试产成功率及新生而窒息率等，两组在孕产次及年龄及孕周方面无明显差异。 　　1.2产前诊断标准 ①B超检查双顶径（BPD）及FL的和大于165mm；②宫高加腹围140cm；③宫高×腹围+200。 　　1.3统计学方法 采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1产前诊断符合率 350例巨大儿中，按双顶径+股股长165mm诊断符合率247/350，70.6%，按宫高×腹围+200诊断符合率204/350，58.3%，按宫高加腹围140cm诊断符合243/350， 69.4%，按宫高35，符合232/350，产前诊断符合率为66.3%。 　　2.2分娩方式 350例巨大儿中，剖宫产260例，剖宫产率260/350 74.3%。其中未经试产而择期剖宫产的219例，占62.6%。经阴道试产者为131例，其中顺产者79例（60.3%），胎吸8例（6.1%），其中肩难产5例（新生儿重4500g3例，4000g2例，均没有严重的臂丛神经损伤等）。剖宫产44例（因持续性枕后位及枕横位及产程异常）行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例），剖宫产率33.6%。见表1、表2。 　　两组相比，巨大儿组剖宫产率及助产率有非常显著性（P0.01）。 　　新生而窒息、产妇阴道裂伤及产后出血率均明显升高，（P0.01）。两组差异有显著性。 　　3 讨论 　　3.1目前，有许多预测胎儿体重的方法，但符合率均不是很高。目前常用巨大儿的诊断方法可以利用超声测量双顶径及股骨长的和165来估算；或以宫高加腹围大140cm来估计，二者符合率均为70%左右。亦有利用宫高，结合胎先露高低来计算胎儿体重的，虽可减少腹部脂肪的影响，但准确性亦不是很高。依据宫高及腹围估计胎儿体重需有准确的测量，同时估计胎儿体重应考虑孕妇腹形大小、腹壁厚薄、胎先露高低，还要兼顾羊水量，否则有较高的误诊率。亦有依据胎儿腹围及脂肪来估计胎儿体重的，有望提高产前诊断的正确性。 　　3.2巨大儿多头径大、颅骨硬，试产过程中也易发生旋转困难、产程延长等，难产及分娩并发症发生率高。本资料表明巨大儿试产剖宫产率较高，因持续性枕后位及枕横位及产程异常行剖宫产术31例，因胎儿窘迫行剖宫产13例，经试产失败后阴道分娩并发症（产后出血、软产道裂伤、新生儿窒息等）亦明显高于正常体重儿组。已有多人多次研究认为，巨大儿阴道试产较剖宫产术母婴并发症明显增多。故一旦诊断巨大儿后，产妇及医生均倾向于剖宫产术终止妊娠。 　　而随着胎儿休重的增加，肩难产的发生率逐渐上升[2]。肩难产往往在胎头娩出后意外发生，胎肩被嵌顿在耻骨联合上方，血流受阻，胎胸受压使胎儿不能呼吸，极易发生新生儿窒息，甚至死亡，同时，为了娩出胎儿，助产者往往强行牵拉胎头，易造成新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等。所以，需要有经验的助产者用正确的方法才能减少分娩的严重并发症。肩难产一旦发生，缩短胎头-胎肩娩出时间是新生儿存活的关键。首先是做充分的会阴切开，然后采取屈大腿，耻骨联合上加压，配合适当的胎头牵引，能有效减少新生儿臂丛神经损伤及锁骨骨折等。本观察组发生肩