儿童弱视2012年.ppt

儿 童 弱 视;弱视是一种常见的儿童眼病，患病率国外报道为2%-2.5%，我国1985年的普查报告为2.8%。特点：视力低下，双眼单视不健全；多发生在视觉未成熟的婴幼儿时期，6岁以上的儿童视觉发育以近成熟，能抵制诱发弱视的因素。弱视是一种与儿童视觉发育相关的眼病，故称儿童发育性弱视。在儿童视觉发育早期进行筛查和治疗，大部分患者可获得治愈。 ;新定义;弱视的发病机制;中枢学说;外周学说;总之，弱视是一种从视网膜神经节细胞开始至视中枢的传导系统及视中枢的功能及形态学异常所引起的眼病。;弱视的分类;1、斜视性弱视;2、屈光参差性弱视;3、形觉剥夺性弱视;4、屈光不正性弱视; 单眼或双眼的高度近视有病理改变，其视力低下不属于弱视范畴。;5、其他类弱视; 粟屋忍将微小斜性弱视归列为单独类型的弱视。;1 斜视度一般小于5△，映光法检查眼位无斜视，为微型斜视，微型内斜多见。常合并弱视。 2 双眼注视时，弱视眼有中心抑制暗点。 3 见于大角度斜视治疗后，或继发于屈光参差，继发于单眼黄斑病变或者原发于双眼黄斑融像功能障碍。 4. 不影响外观，视功能受到损害的斜视。;临床特点;Tommila视力表; 3、注视性质：经治疗旁中心注视性质可变为中心注视，随之视力提高。注视性质是估计愈后和选择治疗方法的依据。 4、中心抑制暗点：有中心抑制的弱视和无中心抑制的弱视治疗方法不同。 5、双眼视觉异常：不同类型弱视表现的双眼视觉异常不同。 6、眼电生理检查异常(VEP OCT); 早期筛选 准确诊断;视力检查的项目;视力检查的要求;正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法;正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法;正确选择婴幼儿和儿童视力检查方法;婴幼儿特殊的视力表检查方法;点状视力表;儿童图形视力卡; 准确的屈光检查和合理配镜弱视诊断和治疗的基础——;;注视性质的检查;弱 视 的 治 疗; 目 的 视力恢复到正常水平； 建立良好的双眼视功能。;原 则：;双眼视觉训练; 病因治疗和个性化治疗;促进视觉发育的方法（矫正视力）; 弱视治疗的基础-屈光矫正;  遮盖视力较好的一眼，即优势眼。目的是消除双眼相互竞争中优势眼对弱视眼的抑制作用，提高弱视眼的固视能力。可将单眼斜视转变为交替性斜视。 适用单眼形觉剥夺性弱视;完全遮盖法：用于恒定单侧斜视、屈光参差性弱视（单眼中度或重度弱视）。完全遮盖优势眼，越彻底越好。（不适用3岁以内儿童） 不完全遮盖法：双眼视力相近时，逐渐撤去对优势眼的全天遮盖，每日开放1小时或数小时，或者每周开放1天或数天。 短期遮盖法：当弱视治愈后，为巩固治疗效果，采用短期遮盖法，在书写、阅读、看电视等活动中，遮盖优势眼。;注意事项：;训练方法的选择;视刺激疗法（CAM疗法）;后像疗法（Pleoptics）; 具体方法： 在半暗室中治疗，训练室利用后像镜注视弱视眼的眼底，将后像镜上的3度或5度的小黑圆盘投射在黄斑中心凹上，即用强光炫耀周边视网膜使产生抑制，并用黑色圆盘遮挡保护黄斑，停止炫耀后就会产生后像，在后像期内令患儿做提高视功能的训练。 ; 红色滤光片法：适用于旁中心注视性弱视 原 理：; 方法：;海丁格氏刷(Haidinger Brush);由于黄斑部存在有特殊排列的Honle纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直交的棕色毛刷样内视现象; 用弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标努力使光刷中心移至图形视标中央部，消除旁中心注视，建立中心凹注视。 适用于旁中心注视点在中心注视以外30 范围内，5~80 以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷。 ; 光学及药物压抑疗法 1.镜片 2.阿托品;药物疗法：; 综合疗法;影响治疗效果的因素：;4、患儿和家长对治疗的依从性与治疗效果关系密切。 5、根据不同类型的弱视选择不同类型的方法。强调病因治疗，强调个性化治疗，选择适当的训练方法。 6、促进视觉再发育的仪器训练: 原理、质量。 7、同时存在多种病因如斜视性弱视常合 并屈光参差或屈光不正，应合理安排治疗的顺序。 8、综合疗法效果好，家庭化训练方便可取。;;;儿童弱视诊疗中的误区（3）——儿童弱视与屈光不正、斜视的关系;谢 谢