手术室护理伦理与法律+教学课件.ppt

与查对有关 某医院，由于值班护士疏忽，把两个病儿错领了手术间，再加上其他医务人员没有认真查对，错把需作心脏手术的4岁患儿张某当成了4岁患儿李某做了扁桃体手术，把需做扁桃体手术的患儿李某当成了张某做了心脏手术，并将为张某准备的B型血输给了A型血的李某，引起了严重后果，被告上了法庭。 与安全有关 约束带固定不牢导致坠床 支架固定不妥导致神经损伤 电刀使用不当引起灼伤、烧伤 仪器设备未定期检查，延误手术或抢救…… 与安全有关 某室间隔缺损患儿在术后送回病房途中突然出现心跳呼吸骤停，医护人员紧急抢救，但发现所携带的简易呼吸器漏气。患儿死亡后，家属提起诉讼，认为呼吸器漏气延误了抢救，最终导致患儿死亡。 与医嘱执行有关 未按规定执行口头医嘱 复述、双人核对，及时补开 未严格执行“三查七对”制度 发现医嘱违反规定未提出或报告 与标本送检有关 术中标本保存不当——标本变性 未标示或标示不清——标本混淆 卷入手术包或未及时送检——标本丢失 送检过程交接不清——标本丢失或混淆 严重影响患者的诊断及治疗方案 与消毒隔离有关 无菌观念不强 术中已污染器械与未污染器械混放 交叉感染观念不强 接台手术、感染性手术、医疗废物处置 外带产品监控不严 外带器械、材料、植入物的质量、灭菌效果 院内感染可能带来严重后果 护理文件书写 客观、及时、准确无误 记录单上没有体现灭菌合格的依据 术中突发特殊细节的处理记录不全 临时增加的物品遗漏记录 凭主观印象记录尿量、术式、出室时间等 与麻醉师、医师记录不一致，怀疑真实性 举证的法律依据 我们的启示 让我们 冷漠少一点，爱心多一点 粗心少一点，责任多一点 应该做的必须做，禁止做的绝不做 一个护理人员必须十分清醒、绝对忠诚、有适当的信仰、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和充分的同情心，她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上。 —— 佛罗伦萨·南丁格尔 爱在左，同情在右，走在生命的两旁，随时撒种，随时开花…… —— 冰心 谢 谢 ！ 北京协和医院 PUMC Hospital 手术室护理伦理与法律 杨 眉 2014-1-10 苍溪县妇幼保健院 手术室工作特点 工作环境 独立、封闭 限制人员严格 布局、设施特殊 护理人员 工作要求高 工作强度大 心理压力大 工作环境、工作性质不同于病房 现状 专业发展快 交流活跃 设施先进 技术、管理领先 人文、伦理、法律重视不够 患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感 工作人员行为主要源于同事间监督与自律 违法违规所致后果严重 伦理与法律——安全优质服务保障 伦理与法律 约束人的行为 保障人的权力 赢得尊重、赢得快乐 构建和谐医患关系 本是同根生，但有异与同 约束人们行为 的社会性规范 伦 理 “你必须应该……” 法 律 “强迫你应该……， 做不应该的就是违法” 何谓“伦理” 伦 理 本意为“辈”，表示 人与人之间的关系 本意为“治玉”，引申为 事物的条理、道理、规则 即处理人与人之间行为关系的道理和原则 伦理基本原则 自主原则 不伤害原则 行善原则 公平原则 自主原则 即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 自主权≠自由权 不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则要求 尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权 不伤害原则 不伤害≠消除一切伤害 是避免受到不应当的伤害 权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则 违背不伤害原则 威胁、恐吓、侮辱或打击病人 不当约束或限制病人自由 对患者呼叫置之不理 实施不必要的检查… … 行善原则 基本内涵 不使并避免患者受苦或受伤 应除去患者所受苦难或伤害 应做善事或促进善的行为 是医护人员判断或不采取行动的基础 以患者最佳利益为出发点 不伤害原则与行善原则 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则 吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则 怎么办？ 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择 公平原则 基本内涵 个体应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上得到公正的配置 医疗资源紧缺时，可解读为 “将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者” 医生：救治患者生命是高于一切的考虑 伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者 手