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两种根管长度测量法完成根充后质量和疗效评价 　　[摘要] 目的 对两种根管长度测量法完成根充后质量与疗效进行评价。方法 选择慢性根尖周炎的患者440例共486颗牙,随机分为实验组和对照组,分别采用电测法和手感法进行根管长度的测量,完成根充后拍X线片观察根充质量;并对两组病例根充后经1周、6个月及2年随访,以评价两者间临床疗效。结果 实验组和对照组根充质量比较:实验组适充率明显高于对照组,有显著性差异(P0.05);6个月实验组与对照组比较,有明显差异(P0.05);2年实验组疗效明显优于对照组,有显著性差异(P0.01)。结论 电测法能较迅速、准确测量根管工作长度,从而提高根充质量和临床疗效。 　　[关键词] 根管长度测量;工作长度;电测法;手感法;根管充填 　　[中图分类号] R781[文章标识码]A[文章编号] 　　 　　根管工作长度的测定是影响根管治疗效果的两个重要因素之一,其准确性直接影响根充质量和临床疗效。临床上常用电测法、手感法、根管插针法等进行根管长度测量。由于电测法准确性较高,目前广泛应用于临床[1]。本研究采用电测法和手感法对440例486颗牙进行根管长度测量,以评价其根充后质量和临床疗效,现报告如下: 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 选择2006.4～2008.4间来我科首诊时确诊为慢性根尖周炎的患者440例共486颗牙,年龄18~65岁。要求全身健康状况良好,排除无保留价值的残冠、残根;牙松动Ⅱ°以上;根尖病变直径0.5cm;根管钙化用器械无法畅通者。按就诊顺序的单双号随机分为实验组和对照组。实验组220例260颗牙,其中前牙95颗,后牙165颗,采用电测法测量;对照组220例226颗牙,其中前牙82颗,后牙144颗,采用手感法测量。单个病例由首诊医师完成治疗。 　　1.2 材料Root ZX根管长度定位仪(Morita 日本);Vitapex糊剂(日本NEO Dental chemical products公司);K锉、牙胶尖(上海齿科材料厂)。 　　1.3方法所有病例治疗前摄X线片,了解患牙根管及根尖周病变情况,以便评价其疗效。 　　1.3.1常规去龋,开髓,揭髓顶,确定根管数目,拔残髓,采用逐步后退法预备根管。实验组用电测法测量根管长度。以15#K锉缓慢插入根管,当刻度表读数显示在0.5mm位置且报警器发出连续“嘟”音时,固定橡胶圈,以此长度减去0.5～1mm作为工作长度并记录。扩锉根管,前牙自15#逐号扩至40#,后牙扩至35#。边扩边用3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗。干燥根管后封FC棉捻,7天复诊。复诊时患牙无明显叩痛、有瘘管者缩小或闭合、棉捻干燥、无异味后,去封,向根管内缓慢注入Vitapex糊剂,直至糊剂溢出根管口,以记录的工作长度插入与主根管锉相匹配牙胶尖,侧向加压法完成根充。双层垫底,银汞合金或复合树脂永久充填。 　　1.3.2对照组用手感法测量根管长度。要求有10年以上临床经验的医师凭经验用15#或20#K锉缓慢插入并疏通根管,当主锉尖伸入根尖处有阻力感时,标记橡胶圈并记录。根管预备、消毒、充填方法同上。两组病例术毕均拍X线片,以便检查根充质量并备份存档。 　　1.4评价标准 　　1.4.1根充质量评价标准: 多根管牙有一个根管出现超充或欠充计入超充或欠充病例。 　　适充:根充材料距根尖2mm并与管壁紧密贴合。 　　超充:根充材料与管壁虽紧密贴合,但超出根尖孔外。 　　欠充:根充材料距根尖2mm或根充材料与管壁不贴合。 　　1.4.2 疗效评价标准[2] 痊愈:无不适症状,无叩痛,咀嚼功能正常,根尖无瘘管,X线片示根尖周或根分叉阴影消失。显效:无自觉症状,患牙能承担咀嚼功能,X线片根尖周阴影缩小。失败:有明显主观症状,根尖区瘘管未闭合或出现瘘管,X线片根尖周阴影范围扩大。痊愈和显效病例计入有效率。 　　2 结果 　　实验组和对照组根管充填质量比较见表1。 　　两组病例根充后经1周、6个月及2年复查并拍X线片,临床疗效比较见表2。 　　两组根管适充率比较:经X2检验,有显著性差异(P0.01),实验组明显优于对照组。 　　两组间临床疗效比较: 经X2检验,根充后1周无明显差异(P0.05);6个月有明显差异(P0.05);2年有显著性差异(P0.01). 　　3 讨论 　　现代根管充填术是治疗牙髓炎、根尖周炎最有效的方法,基本步骤包括根管测量、预备、消毒及充填等过程。在根管治疗期间要求先行根管长度的准确性测量,以此测量值作为根管工作长度进行根管预备,可保证根管锉制备根管时全程位于根管内而不超出根尖孔,避免了把根管内的感染物质推出根尖孔外,减少了根管治疗期间疼痛等急症的发生。 　　目前,临床上测量根管长度常用方法有电测法、