小针刀治疗弹响 演示文稿.pptVIP

小针刀治疗弹响指 解剖图 。 。 。 一、病理、解剖 ⒈治疗思路：本病又称“弹响指”和“扳机指”，好发于拇指、中指和环指，多发于掌骨头相对应的屈指肌腱鞘的起始处，按严重程度分为四度，Ⅰ度：局部有疼痛、压痛及肿块。Ⅱ度：疼痛、压痛及肿块伴摩擦感，偶尔有弹响。Ⅲ度：经常发生弹响，偶尔有闭锁。Ⅳ度：经常发生闭锁。对于Ⅰ度的患者,可采用局部固定、制动，使患者休息，或改换工作、局部热敷、理疗均可治愈。对于Ⅱ度患者，可用鞘内注射疗法。对于Ⅲ～Ⅳ度患者，以往一般采用手术治疗，但作者采用针刀治疗，取得与手术一样效果，且具有创伤小，操作简便等优级点。 一、病理、解剖 ⒉腱鞘是套在长肌腱表面的鞘管，存在于活动性较大的手足等处，使腱固定于一定位置并减少腱与骨面的摩擦。腱鞘分纤维层和滑膜层。纤维层位于外层，为深筋膜增厚所形成，对肌腱起滑车和约束作用。 滑膜层位于腱纤维鞘内，为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面， 外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，犹如肠系膜，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。肌腱在跨越关节处有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像弓弦样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和指骨形成了弹性极小的“骨-纤维隧道”，骨纤维管自第3 节指骨底至掌骨小头，指屈肌腱为滑膜所包围，指鞘韧带位于掌骨小头处，宽4～6mm ，厚约1mm，边缘清楚，与掌骨构成骨纤维性隧道肌腱能够在这个隧道，即鞘内自由滑动。腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带。指神经和指动脉走行于手指的两侧。针刀是采用闭合性手术打开环状韧带，使肌腱顺利通过。 ⑵手术过程： 常规消毒后，用1%利多卡因1ml在定点处作局部浸润麻醉，最好作腱鞘内注射，使第四指远端有发胀感。麻醉生效后，沿麻醉针孔进针刀，刀口线与拇指纵轴平行，纵向一刀挨一刀排切硬结及增厚的腱鞘，此时可听到“嗑嚓”“嗑嚓”的声音，若不彻底，可重复排切，当切透腱鞘时有突破感，在到达肌腱表面时“嗑嚓”“嗑嚓”声音消失。注意不要伤及深处肌腱。再检查患者手指屈伸自如,弹响消失,触摸硬结也不复存在,则手术成功.术毕，拔出针刀后压迫穿刺点3～5分钟以防止出血，再次消毒穿刺点覆盖包扎。二、评析 ⑴术前准备： 患者取端坐位，患手平放于治疗床上，掌心向上，腕背垫枕。用0.5%龙胆紫在拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中最痛点定点。 ⒊在操作中应注意事项： ⑴刀口线要始终与肌腱走行绝对平行。⑵手指的固有神经、血管在腱鞘的两侧走行,针刀治疗时一定要准确定位,操作时勿偏离中线,以免损伤周围神经、血管。 常见的并发症 ⑴肌腱断裂；⑵指神经损伤；⑶腱鞘切开不全或腱鞘炎复发；⑷感染。分析其原因, 均系对局部解剖不熟悉、操作粗糙,以致伤及指神经及屈肌腱等结构，无菌技术不严格导致感染。因为在皮下施用小针刀切开Ⅱ区腱鞘, 完全要根据局部解剖位置及医师手中的感觉进行操作, 操作者一定要熟悉局部解剖，按操作规程操作。 硬结是不是要切开 ? 理想的深度是以刚好切开炎性增厚的纤维腱鞘为度。我们临床检查所能触及到的硬结则是由于长期摩擦而增厚的鞘管壁和梭形膨大的肌腱，手术必须切开增厚的纤维鞘管才能达到预期效果。 硬结本身不必切开。虽然可以到达骨面，但那意味着你把肌腱已纵行劈开了，不应追求 。 刀口线应与肌腱的纵轴平行 术后处理 术后一日内有疼痛，可口服非淄体类镇痛药1－2日，不需服用抗生素。最好于术后1－3日每日TTP照射20分钟。 术后按压止血一小时 患者每日屈伸手指锻炼 隔日锻炼，患者每日练3次，每次屈伸5个来回即可 。 为防止术后肌腱粘连，应要求患者每日屈伸手指锻炼，但不可次数过多。过多则会增加出血而使手指非常肿胀 麻醉 正中神经及掌皮支阻滞麻醉。因为局部麻醉造成局部肿胀 。 2%利多卡因4ml局麻 。 指根阻滞麻醉 。 肱骨外上髁、狭窄性腱鞘炎、膝周痛点、棘上、间韧带、跟骨等比较表浅的腱起止点部位时，因疼痛刺激比较剧烈，大多会先打点局麻，不加其他药物。其他深部部位及神经周围操作不打局麻，有针感会大大提高疗效。 尖刀片 。 眼科虹膜刀 。 9#一次性针头。 术后一日内有疼痛，可口服非淄体类镇痛药1－2日，不需服用抗生素。最好于术后1－3日每日TDP照射20分钟。 * *