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17例肩难产病因处理和结局分析 　　【关键词】 肩难产；前肩嵌顿；耻骨联合；巨大胎儿；臂丛神经损伤 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.149 文章编号：1004-7484（2012）-06-1339-01 　　肩难产在临床上并不多件，对母婴确能造成很大危害，对产妇家庭带来心里及经济上的负担，而且容易造成医疗纠纷。肩难产一般多数发生在胎头娩出后突然发生，发生原因与胎儿大相关。肩难产如不及时处理或者处理不当会造成新生儿损伤，如新生儿窒息，锁骨骨折，颅脑损伤，臂丛神经受损。严重导致新生儿死亡；产妇损伤包括软产道损伤、子宫破裂、产后出血等严重后果。本文对我院2004年-2011年自然分娩中17例肩难产进行回顾性分析，目的是提高对肩难产的认识。减少肩难产的发生和严重并发征的发生。1 临床资料 　　17例肩难产有关资料，见下表。 　　分组 有并发症组 41.17% 无并发症组 58.83% 　　例 百分比% 例 百分比% 　　 　　新生儿 　　体重（克） 4000 2 11.76 2 11.76 　　4000-4500 4 23.52 4 23.52 　　4500 3 17.64 2 11.76 　　 　　新生 　　儿结局 正常 10 58.82 　　臂丛神经损伤 4 23.52 0 　　锁骨骨折 1 5.88 0 　　缺血、缺氧性脑病（其 　　中包括臂丛神经损伤） 2 11.76 0 　　死亡2 11.76 0 　　 　　产妇会 　　阴体情况 侧切 7 41.17 10 58.82 　　I裂伤 　　II裂伤 2 11.76 3 17.64 　　III裂伤 1 5.88 0 　　 　　孕产次 经产妇 5 29.41 5 29.41 　　初产妇 2 11.76 5 29.41 　　 　　骨盆情况 正常 9 100 8 100 　　异常 0 0 　　 　　2 讨 论 　　2.1 肩难产发生时新生儿死亡及损伤比例增高 本资料17例肩难产中有并发症组9例，占58.83%。无并发症组8例，占41.17%。其中新生儿死亡2例，占11.76%。臂丛神经损伤4例，占23.52%。锁骨骨折1例，占5.88%。 　　2.2 肩难产发生时产妇生殖道损伤比例增高 本资料17例肩难产中产妇会阴体人工助产侧切术100%，但其中仍发生Ⅲ度裂伤1例，Ⅱ度裂伤5例。 　　2.3 肩难产中新生儿损伤随胎儿体重增加而升高 本资料17例肩难产中新生儿体重小于4000克4例，其中新生儿损伤2例，占50%。4000-4500克者8例，其中新生儿损伤4例，占50%。新生儿体重大于4500克5例，其中新生儿损伤3例，占60%。 　　2.4 肩难产的发生率随胎儿体重及孕产次增加而升高 本资料17例肩难产中经产妇10例，占总数58.82%。初产妇7例，占41.18%。新生儿体重小于4000克4例，占23.53%。新生儿体重大于4000克13例，占76.47%。 　　肩难产的表现：在胎儿头部娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上，应用常规助产方法不能娩出胎儿，称为肩难产。胎头在会阴部暴露又回缩时，可能出现肩难产。目前以胎头娩出到胎体娩出时间》60秒为肩难产诊断更有意义。 　　肩难产的处理：发生肩难产后每一秒钟对胎儿生命及预后都至关重要，而缩短肩娩出的时间是胎儿能否存活的关键。不要慌张、会阴部切口要长一些，采取屈大腿法，耻骨联合上加压，不能胎颈牵拉及宫底加压，因为可以加重胎肩在耻骨联合后的嵌顿。造成更多母婴并发症，如新生儿锁骨骨折，臂丛神经损伤，产妇软产道裂伤等。肩难产时首先要立即吸氧，要作较大的会阴切开，后应用下面方法助产： 　　2.4.1 屈大腿助产法 命令产妇抱膝，用力屈曲大腿，使双腿紧贴腹壁，目的是减少腰骶段脊柱弯曲度，使骨盆倾斜度缩小，相对骶骨位置后移，使骶尾关节增宽，可以助于嵌顿耻骨后的前肩松解。适当力量牵引胎头娩出胎儿肩膀。 　　2.4.2 压前肩法 屈大腿助产不成功，让助手在产妇耻骨联合上方，加压胎儿前肩，减小双肩周经。接产者向后、向下、缓慢牵引胎头，促使嵌顿的胎儿前肩娩出。 　　2.4.3 悬肩法 用食指、中指伸入阴道，贴紧胎儿后肩的背后，使后背向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转到前肩位置时娩出。操作时，胎儿后背位于母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 　　2.4.4 牵后臂娩后肩法 用手沿耻骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，在胸前滑过，娩出胎儿后肩和上肢，再将胎儿肩旋转到骨盆斜径上，牵引胎头促使前肩入盆即可娩出。 　　2.4.5 断开锁骨法 上述办法应用无效胎儿频临死亡，即可以折断胎儿锁骨，胎儿分娩后缝合软组织锁骨自然愈合。产后处理：仔细检查产妇产道有无裂伤，预防产后出血及感染，尽早恢复膀胱功能，积极处理新生儿窒息