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XXXX众创空间 入驻企业申请表 一、入驻企业基本情况 单位名称 　 单位法人 　 机构代码 　 注册地址 　 注册类型 □科研机构 □企业 □社会团体 □其他 注册时间 　 注册资金 　 所需面积 　 开户银行 　 　 　 　 账号 　 　 　 企业法人基本情况 姓名 　 性别 　 出生 年月 　 学历 　 职称 　 是否海归 　 E-mail 　 　 　 电话 　 手机 　 其他 　 技术负责人基本情况 姓名 　 性别 　 出生年月 　 学历 　 职称 　 是否海归 　 E-mail 　 　 　 电话 　 手机 　 其他 　 企业简介及技术方向 　 技术来源 □自有技术 □产学研合作技术 □国外技术消化创新 □其他单位合作技术 申请单位人员情况 职工总数 　 本科及以上 　 占比 　 大专 　 占比 　 研究开发人员 　 硕士及以上 　 其他 　 高级工程师 　 工程师 　 二、入驻项目概况 项目名称 　 项目现处阶段 □筹备阶段 □研发阶段 □中试阶段 □批量（规模）生产 □市场应用推广 项目主要优势 □市场发展前景好 □创新性突出 □经济效益显著 □社会效益显著 □易实现产业化 项目已获得 专利 项 项目完成后可获得专利 及其他知识产权 项 预计项目 主要经济指标 项目总投入 　 研发投入 　 项目销售额 　 净利润 　 项目内容简介 　 三、入驻评审意见 入驻评审意见 评审结论： 评审组 成员签名 评审组长签名 四、AAAA公司意见 AAAA公司（盖章） 年 月 日