带下病-精选.pptVIP

带下病诊断 病史： 经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。 临床表现 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频尿痛等症状。 检查 妇科检查：急性期有明显的体征 辅助检查：明确病原体。 * 鉴别诊断 带下呈赤色时与经间期出血、经漏鉴别 带下呈赤白带或黄带淋漓时与阴疮、子宫粘膜下肌瘤鉴别 带下呈白色时与白浊鉴别 * 辩证要点 颜色：色深（黄、赤、黄绿）多属湿热或湿毒、热毒。色淡（白、淡黄）多属虚寒。 性质：带下量多，色白质稠，多属脾虚。量多质薄，清稀如水，多属肾气虚、肾阳不足。量多质粘稠，色黄或黄白相兼为湿热。 气味：带下有腥味多属虚、属寒。酸秽臭气者则为热甚。带下恶臭难闻，多为热毒内盛之象。 * 治疗原则 治脾：宜运、宜升、宜燥 治肾：宜补、宜固、宜涩 湿热－－宜清、宜利 有些尚需配合外治法，才能提高疗效。 除 湿 为 主 * 分型论治---脾虚 主证：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭；+脾虚湿困 治法：健脾益气，升阳除湿 方药：完带汤（《傅青主女科》 白术 山药 人参 白芍 苍术 甘草 陈皮 黑芥穗 柴胡 车前子 * 完带汤方解 人参、白术、淮山、甘草 益气健脾（白术重在健脾阳，淮山重在健脾阴） 陈皮 苍术 健脾燥湿 白芍 柴胡 白芍柔肝，柴胡疏肝解郁，升阳除湿 黑芥穗 入血分，祛风胜湿 车前子 利水渗湿 本方脾胃肝三经同治，寓补于散，寄消于升，而补，散，升，消都为湿邪开路，补虚而不滞邪，全方达到健脾益气，升阳除湿止带的功效。 * 临床随证加减 湿蕴化热： 带下由白转为黄白相兼，气味腥臭 治则：清热利湿止带 方选：用易黄汤。（《傅青主女科》） 山药 芡实 黄柏 车前子 白果 有肾虚 加 杜仲 续断 菟丝子 带多日久，滑脱不止者 加 金樱子 芡实 乌贼骨 白果 * 分型论治—肾阳虚 主证：带下量多，绵绵不断，质清稀如水+肾阳虚证 治法：温肾培元，固涩止带 方药：内补丸《女科切要》去白蒺藜 鹿茸（可用鹿角片代） 菟丝子 潼蒺藜 黄芪 肉桂 桑螵蛸 肉苁蓉 制附子 白蒺藜 紫菀茸 加减： 便溏者，去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻 带下如崩者，加鹿角霜 莲子 白芷 金樱子 * 分型论治—阴虚挟湿 主证：带下量多，色黄或赤白相兼，质稠有气味，阴 部灼热感或阴部瘙痒+阴虚内热证 治法：滋肾益阴，清热利湿 方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加芡实、金樱子。 知母 黄柏 山茱萸 熟地 山药 丹皮 泽泻 茯苓 加减： 失眠多梦+柏子仁 酸枣仁 咽干口燥甚＋沙参 麦冬 五心烦热甚＋地骨皮 银柴胡 头晕目眩者＋女贞子 旱莲草 白菊花 钩藤 舌苔厚腻者＋薏苡仁 扁豆 车前草 * 分型论治—湿热下注 主证：带下量多，色黄或呈脓样，质粘稠有臭气，或带下色白质粘，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显+湿热下注证。 治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。 方药：止带方《世补斋·不谢方》 猪苓 茯苓 泽泻 车前子 茵陈 赤芍 丹皮 黄柏 栀子 肝经湿热明显者，用龙胆泻肝汤 湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤 * 分型论治—热毒蕴结 主证：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，质粘稠，臭秽难闻+热毒蕴结证。 治法：清湿解毒。 方药：五味消毒饮《医宗金鉴》加土茯苓 败酱草 鱼腥草 薏苡仁 蒲公英 银花 野菊花 青天葵 紫花地丁 * 外治法 外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：3%硼酸液 念珠菌阴道炎： 3%苏打水 阴道纳药法： 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎 双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵。 念珠菌阴道炎抗真菌药。 热熨法：火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。 * 病例回顾 彭xx，25岁，带下量多与外阴部瘙痒反复发作半年。 经前觉阴痒有量多白色分泌物，经后左下腹痛伴黄色分泌物量多及阴部瘙痒。近一个月，分泌物由白转黄。 月经偶尔延期，量少一年多，色鲜红，有少许血块，经前腰酸，无经痛。 有十二指肠溃疡史，吃饭时间不固定，工作压力大易紧张。易疲倦，怕冷，冬天手足冰凉。偶有前额及巅顶疼痛多年，疲劳后加剧，不易入睡易醒，夜尿1-2次，偶有胃脘闷痛。 舌有齿痕，舌尖偏红，边尖少苔，舌中后苔黄腻。脉左弦滑，右弦。 * 辨证分析1： 诊断：带下病：西医：感染性阴道炎 辩证分析： 平素：带下多，色白，舌有齿痕，月经量少 脾气虚