大肠癌临床医学课件.pptxVIP

大 肠 癌（carcinoma of colon）目的要求：1.了解结直肠癌病因、病理2.熟悉该病临床表现、治疗3.掌握其手术前后护理措施。　大肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤.【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一，流行病学特点1.直肠癌﹥结肠癌 1.5：12.地区差异3.大肠癌发病率随年龄逐渐上升4.性别差异不大【病因】（病因不十分明了与下述有关）（一）饮食习惯（高脂、腌制品）（二）遗传因素（占20~30%）（三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）【病理生理和分型】(一)大体分型肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。 大肠癌分型分型 肿块型溃疡型浸润型 2、组织学特征：腺癌： 管状腺癌：最常见。 乳头状腺癌 粘液腺癌：恶性程度高。 印戒细胞癌：恶性程度高，预后差。 未分化癌：预后最差。 腺癌粘液癌 转移途径直接浸润：邻近组织器官种植播散：腹盆腔淋巴道转移血行转移分期（按Dukes法）Dukes A 癌肿侵润肠壁内， 未超过浆膜层，无 淋巴结转移 A1 癌仅局限在粘膜层 或粘膜下层 A2 癌侵及肠壁浅层肌肉 A3 癌侵及肠壁深层肌肉 Dukes B 癌肿侵润超过浆膜 层，无淋巴结转移 Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层， 有淋巴结转移 C1 期转移淋巴结仅限于 癌灶附近及肠系膜 C2 期肠系膜根部有淋巴 结转移 Dukes D 远处转移或局部广泛 侵润不能切除4.临床分期（2003年UICC和AJCC的TNM分期）：T 原发肿瘤 T1 癌肿侵犯粘膜下层。 T2 癌肿侵犯固有肌层。 T3 癌肿侵透固有肌层抵达浆膜下层，或浸润未被腹膜覆盖的结直肠周围组织。 T4 癌肿直接侵犯其他器官或组织结构，和（或)穿透脏腹膜。N 区域淋巴结 N11-3个区域淋巴结转移。 N2≥4个区域淋巴结转移。M 远处转移 M0无远处转移。 M1有远处转移。结肠癌分期大肠癌分期TNM分期： Ⅰ期 T1-2N0M0 ⅡA期 T3N0M0 ⅡB期 T4N0M0 ⅢA期 T1-2N1M0 ⅢB期 T3-4N1M0 ⅢC期 任何T、N2M0 Ⅳ期 任何T、任何N、M1【临床表现】（一）结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。 表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身症状（恶病质） 结 肠 癌 ?右半结肠癌的临床表现： 全身症状（乏力、消瘦、低热），贫血，腹部肿块为主要表现。 ?左半结肠癌的临床表现： 肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主。 【临床表现】（二）直肠癌 特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、直肠刺激征 2、粘液血便:最常见 3、粪便变细，排便困难 4、转移症状【辅助检查】 (一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性） (二)内窥镜检查（直接观察并可切片）（三）影像学检查 Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察） B超或CT（四）实验室检查 癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值 大便隐血试验 (五)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）肠镜所见影像诊断CT和MRI常用直肠癌可用腔内B超影像诊断MRICT仿真内窥镜CT 肠癌肝转移“牛眼征” 结 肠 癌(五）治疗 原则：以手术切除为主的综合治疗。 手术切除范围：包括肿瘤在内的两端距肿瘤边缘10cm的肠段，及其系膜，清扫区域淋巴结。 结 肠 癌 ?结肠癌根治性手术： ?右半结肠切除术： 适用盲肠、升结肠、结肠肝曲部癌。 范围包括末端回肠20cm、盲肠、升结肠、右半横结肠及其系膜和淋巴结。右半结肠切除范围 结 肠 癌 ?横结肠切除术： 适用横结肠癌。 范围包括结肠肝曲、脾曲、全部横结肠及胃结肠韧带的淋巴结。横结肠切除范围 结 肠 癌 ?左半结肠切除术： 适用结肠脾曲和降结肠癌。 范围包括左半横结肠及其系膜、降结肠，部分或全部乙状结肠。 ?乙状结肠切除术： 适用乙状结肠癌。 范围包括部分或全部降结肠、全部乙状结肠、部分直肠。左半结肠切除范围常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术 目前因强调提高生活质量，尽量保肛。但不能为保肛而保肛，即不能为保肛而切除范围不够。吻合器的