眷丧津贴请领书-中兴大学人事室-国立中兴大学.DOCVIP

請領眷屬喪葬補助（津貼）手續說明： 一、補助類別及標準： （一）生活津貼眷屬喪葬補助：父母、配偶死亡者補助５個月薪俸額；子女死亡者補助３個月。 （二）公務人員保險眷屬喪葬津貼：父母及配偶之喪葬津貼，給與３個月。子女之喪葬津貼年滿12歲，未滿25歲者，給與２個月；已為出生登記且未滿12歲者，給與１個月。 二、應填表件： （一）生活津貼領款領據1張及個人資料異動通知單1張 （二）公教人員保險眷屬喪葬津貼請領書1張 三、應附證明及附件： （一）申請人戶籍謄本或戶口名簿影本1份 （二）死亡眷屬之除戶戶籍謄本1份 （三）申請人存褶（帳戶）封面影本1份 四、注意事項： （一）補助必須在死亡事實發生時符合請領規定，並於三個月內向本校申請。 （二）申請居住大陸地區眷屬之喪葬補助者，其申請期限為六個月。其各項證明文件如屬大陸地區製作之文書，經行政院設立或指定之機構或委託之民間團體驗證者，推定為真正。 （三）申請父母、配偶喪葬補助者：父母、配偶以未擔任公職者為限。 （四）申請子女喪葬補助者：子女以二十歲以下、未婚且無職業者為限。但未婚子女年滿二十歲有下列情形之一，必須仰賴申請人扶養經查明屬實者，不在此限： ①在校肄業而確無職業。②無力謀生。 前項所稱必須仰賴申請人扶養經查明屬實者，係指應繳驗前一年度所得稅申報受扶養親屬證明。至無力謀生係指子女符合下列情形之一者： ①受監護或輔助宣告，尚未撤銷。 ②領有身心障礙手冊且不能自謀生活。 ③符合全民健康保險法第三十六條所稱重大傷病且不能自謀生活。 （五）夫妻或其他親屬同為公教人員，對同一死亡事實，以報領一份為限。 （六）申請（外）祖父母喪葬補助，以（外）祖父母無子女或子女未滿二十歲或年滿二十歲無力謀生，因而必須仰賴申請人扶養經查明屬實者為限，其補助為五個月薪俸額。 106.4起適用公教人員保險眷屬喪葬津貼請領 106.4起適用 （填表前請詳閱背面說明） 填表日期 年 月 日 被 保 險 人 姓 名 身 分 證 統一編號 保險事故 眷屬 姓名 出生日期 民 eq \o(\s\up 7(前),\s\do 3(國)) 年 月 日 死亡日期 民國　 年　　月　日 身 分 證 統一編號 死亡眷屬係被保險人之　□配偶 eq \o(\s\up 7(□父),\s\do 3(□母))（生、養、繼） □滿12歲但未滿25歲子女 □ eq \o(\s\up 7(未滿１２歲),\s\do 3(子　　　女)) ＊被保險人未辦理出生登記之子女亡故或年滿25歲子女亡故時，不得請領眷屬喪葬津貼。 檢附證件 □1.眷屬死亡證明文件 □2.眷屬死亡登記戶籍謄本或戶口名簿影印本 □3.被保險人現戶戶籍謄本或戶口名簿影印本 □4.其他 (被保險人及眷屬均為本國人者免附上列資料，但請領繼父、繼母之眷屬喪葬津貼，仍須檢附上列文件) 平均保俸額 請領月數 個月 請領金額 (金額如無法核算，以貴部核定金額為準) 新臺幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整 請 領 方 式（請 勾 選 一 項 ） 入 戶 者 請 將 被 保 險 人 之 存 摺 封 面 影 印 本 浮 貼 於 此 處 □1、入戶（限匯入被保險人本人於國內金融機構之帳戶，並請檢附存摺封面影印本） 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼)帳號總行代號 金融機構存款帳號(分行別、科目、編號、檢查號碼) 帳 號 總行代號 (帳號請靠左填寫，位數不足，不需補零) (2)存入郵局存簿儲金帳戶 郵局代號：700 局號：□□□□□□－□ 帳號：□□□□□□－□ (靠右填寫，局號及帳號不足7位者，請在左邊補零) □2、支票（請檢附現金給付收據，收據須被保險人簽章並加蓋機關印信或公保專用章） 請擇一打勾: □一、被保險人切結除本人外，身故眷屬之父母、配偶、子女均非公保被保險人，眷屬喪葬津貼由被保險人本人請領。 □二、被保險人除本人外，尚有其他符合請領同一眷屬喪葬津貼之公保被保險人，被保險人切結，經符合請領資格之被保險人共同協商後，同意由被保險人本人請領。 上開切結或協商如有不實，被保險人當即繳回原領之眷屬喪葬津貼，並自負一切不利後果之責任。 被保險人簽名或蓋章： 本請領書收件日期為 年 月 日，請領書所填各項資料及檢附證件，經查屬實且符合規定。 機關(學校)印信或公保專用章 機關(學校) 印信或公保專用章 臺灣銀行股份有限公司公教保險部 要保 機關 代號 名稱 經辦人 人事 主管