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191例妇科患者临床检查和治疗分析 　　摘要：目的 探讨leep术治疗宫颈上皮内瘤变（cin）的临床应用价值。方法 对经宫颈液基细胞学涂片（tct）筛查、阴道镜活检后病理诊断为cinⅠ～Ⅲ级的191例患者行leep术环形电极切除宫颈病变组织，观察手术时间、术中出血量以及术后3、6、9个月以tct和阴道镜检查方法随访所有患者，进而探讨leep术对cin患者诊治效果。结果 leep术治疗cin，手术时间短、术中出血少、手术损伤及患者痛苦小、术后恢复快、并发症少、诊治效果确切。结论 leep术是目前治疗cin安全有效的方法，不仅可以保留宫颈，还可以保留生育功能，值得临床推广运用。 　　关键词：妇科；临床；治疗 　　宫颈上皮内瘤变（cin）是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段，能够反映宫颈癌发生发展的连续过程。从宫颈上皮内瘤变发展到浸润癌连续发展过程可长达10年[1]。cin发展成宫颈癌的几率是正常宫颈的7倍[2]。因而，对cin进行早期诊断和有效地控制，对其筛查和预防有着极其重要意义。cin可行宫颈电环切除术（leep）而治愈，不需要切除子宫，保留了患者的生育能力，明显提高了患者的生活质量。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集2009年6月～2012年6月在我院妇产科门诊初步诊断为cin患者191例，年龄24～55岁，平均年龄（36±2.30）岁。191例患者均行液基细胞学（lct）筛查，并在阴道镜下取多点活检，其中cinⅠ级110例，cinⅡ级70例，cinⅢ级10例，未生育者11例。 　　1.2方法 　　1.2.1宫颈leep术适应证 宫颈leep术，既可用于治疗，同时也可用于诊断，主要适应证有：①宫颈细胞学或阴道镜下活检证实的cinⅡ级；②宫颈细胞学或宫颈活检病理诊断asc-h及cinⅠ级或残留cinⅠ级，无随诊条件者；③年轻患者cinⅢ级阴道镜检查满意的局限病灶；④宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；⑤宫颈活检为原位癌需要确诊者；⑥宫颈细胞学检查异常，阴道镜检查不满意；⑦阴道镜下，子宫颈轮廓不完全清楚，无法直接活检；⑧慢性宫颈炎：？?K有症状的重度宫颈糜烂；？?L宫颈肥大，合并腺体囊肿；？?M有症状的宫颈外翻；？?N宫颈息肉合并糜烂反复出血者；⑨宫颈湿疣；⑩主要病灶在宫颈管，超出阴道检查范围。 　　1.2.2 leep术操作方法 采用美国华莱士公司生产的妇科专用高频：患者均无麻醉，取膀胱截石位，常规消毒，行环形电极切除病变部位组织，范围在边界超出正常组织1.0 mm。电切深度15～18 mm，直径23～26 mm。对cinⅢ级采用三角形电极顺时针方向旋转360°，切除宫颈管组织，颈管深度达18～20 mm，直径超出正常组织1.0 mm锥切术。 　　1.2.3术后处理 术后预防性应用抗生素3～5 d，禁止性生活及盆浴2个月。观察创面出血，第1～2个月随访宫颈创面愈合情况，第3～6、9个月复查阴道镜及液基细胞学检查。 　　2结果 　　2.1手术时间及术中出血量 手术时间3～13 min，平均（5.0±0.38） min，手术出血量约3～50 ml，平均（5.5±1.26）ml。 　　2.2术后并发症 本组191例患者术后第3～14 d出现阴道血性分泌，以术后第7～10 d时量最多，但少于月经量，未作处理；有2例阴道血性分泌物如月经量，行宫颈创面电凝并阴道填塞纱布止血，静脉输入止血药后痊愈。1例（0.53%）患者发生轻度宫颈粘连，对症治疗后痊愈，本组术后均未发生感染及其他并发症。 　　2.3 leep术后病理结果 术前术后病理诊断一致者168例，占88.42%，级别下降16例，占8.42%，级别升级者6例，占3.16%，其中1例术后病理证实为宫颈管浸润癌，而行经腹根治性子宫切除术。191例患者手术切缘均无cin病变。 　　2.4治疗效果 有1例因宫颈管浸润癌行经腹根治性子宫切除术，术后病理为早期浸润癌，leep治疗cin成功率为99.47%（1/191），余189例均定期随访。术后3、6、9个月行lct，除2例cinⅡ患者术后9个月复查时发现cin复发，行第二次leep术后分别随访6个月，均无复发；其余无异常，治愈率为99.47%。术后2个月恢复性生活，未生育者11例均妊娠。 　　3讨论 　　1981年法国学者carfier首创leep术，具有快速简便、廉价，并发症少，切除标本边缘较少炭化，有利于病理诊断，不损伤宫颈功能，对妊娠分娩无影响等优点。本资料中仅1例（0.53%）患者发生轻度宫颈粘连，对症治疗后痊愈，有2例阴道血性分泌物如月经量，行宫颈创面电凝并阴道填塞纱布止血，静脉输入止血药后痊愈。本组术后均未发生感染及其他并发症。以上表明只要掌握手术指征，规范手术操作，术后严密观察，