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03岁婴幼儿早期发育评估诊疗系统开发和应用 　　摘要：目的本课题探讨计算机系统在婴幼儿早期神经发育评价与早期干预中的应用。方法采用C/S(Client/Server)程序架构，开发了0~3岁婴幼儿早期发育评估、数据库管理、早期干预指导诊疗系统。结果通过1000余例婴幼儿评价应用，证明该系统设计合理，安全可靠，有效地提高了婴幼儿早期发育评估的服务水平、管理质量和工作效率。结论该系统可利于建立本地区的婴幼儿早期发育状况数据库，具有很高的社会价值和临床指导意义。有助于建立早期发育评估的系统概念和模式，值得推广应用。 　　关键词：发育评估；早期干预；诊疗系统；52项神经运动评定；Gesell发育量表 　　1序言 　　0~3岁是儿童生长发育最快的时期，此期的任何不利影响均可能引起不可逆的损伤，国外对0~3岁的早期发育涉足较早，但国内发展相对落后，还没有建立起全面的0~3岁婴幼儿早期发育诊疗系统。儿童的早期发育检查和早期智力开发已成为广大家长关注的焦点。儿童发育障碍的早期识别是一件关乎儿童健康，引起社会广泛的关注的基本国策。通过早期筛查、早期发现、早期治疗，可以有效降低残疾儿童比例，提高人口素质。 　　2系统软件的编制 　　系统采用C/S（Client/Server）结构，即大家熟知的客户机和服务器结构。它是软件系统体系结构，通过它可以充分利用两端硬件环境的优势，将任务合理分配到Client端和Server端来实现，降低了系统的通讯开销。以Delphi为前端开发语言，采用模块化设计原则进行开发，以mssql数据库为数据存储，系统适应性强。 　　3系统组成及功能 　　婴幼儿早期发育评估诊疗系统由婴幼儿基本信息模块、一般体格营养评估模块、52项神经运动评定模块、心理评估、数据统计分析模块、档案管理模块、系统管理模块组成，可完成从数据采集到查询、分析、输出等一系列功能。总体功能划分如图所示。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 总体的功能划分 　　3.1功能描述 　　3.1.1婴幼儿基本信息用于初次登记建档，内容包括婴幼儿姓名、性别、出生日期、出生时基本情况及家庭情况等。 　　3.1.2一般体格营养评估以《中国7岁以下儿童生长发育标准（2009年）》为标准对就诊儿童进行体重、身长、头围、胸围的等级评价；分满月、3个月、6个月、9个月、12个月、1岁6个月、2岁、2岁6个月、3岁等年龄阶段测量各项数据；在一些年龄段上可加入骨密度、血常规等检查；同时应用WHO推荐的W/H、H/A、W/A三项指标综合评价法进行营养状况的评价；早期筛查出营养不良儿，肥胖儿。 　　3.1.3 52项神经运动评定婴儿在0~1岁每月检查1次，所有检查均为纠正年龄，用52项评定表格记录，正常结果记录在表格的明区，异常结果记录在表格的暗区，每一项检查结果均和正常发育水平作比较，并按每3个月的进行分组统计。如果暗区数大于等于4小于8，系统自动提示到医院早期综合发展中心进行早期干预；如果暗区数大于8，系统自动提示到儿童康复中心进行综合康复治疗。 　　3.1.4心理评估选用丹佛发育筛查测验（DDST），此测验旨在早期发现智力发育的问题，如是否有精神发育迟缓；能对精神发育疑有问题的儿童予以证实与否定；可对有高危因素的儿童进行发育检测。DDST项目内容分为个人社会技能、精细运动与适应性动作、粗大动作、言语等四个能区。诊断性测验选用贝利婴幼儿发育量表和Gesell发育量表。具有较强的专业性，能准确地评估小儿智力发育水平，确定小儿智力发育偏离正常水平的程度；评价和诊断小儿神经系统的发育完善情况及功能成熟情况。Gesell分5个项目打分，如果有1个及1个以上能区的打分小于等于85但大于60，该婴幼儿进入门诊早期干预及家庭干预指导程序，3个月后复查；如果有1个及1个以上能区小于等于60，儿童心理门诊进一步诊断，必要时给予综合康复治疗。 　　3.1.5数据统计分析包括检查婴幼儿检查情况浏览，数据统计分析，对婴幼儿进行分组对比统计分析。 　　3.1.6档案管理包括档案查询，档案数据备份与恢复，档案删除等功能。 　　3.1.7系统管理包括使用单位设置、用户管理、密码修改与用户切换功能。 　　3.2系统的优点与特点系统界面友好，功能系统全面，运行稳定；具有强大的统计分析功能，可与标准值对比，亦可分组对比；报表内容丰富，美观；由于系统需要不断扩充，系统的外部环境也可能导致系统需要做一些变化，因此程序和数据库的设计具有较好的适应性灵活性，对未来的变化具有一定的预见性；信息在全院范围内共享。 　　4应用效果与展望 　　4.1规模性个体孩子的数据不具有统计学意义，本软件的设计将有助于形成大规模可易于统