安工杯大学生课外学术科技作品大赛申报书.doc-安全与环境工程学院.doc

PAGE PAGE 8 作品编码： “安工杯”大学生课外学术科技作品大赛 作品申报书 作品名称： 年级专业： 申报者姓名 （全体成员）： 类别： A．科技发明制作类 B. 自然科学理论类 说 明 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 作品编码由竞赛组委会填写。 申报者在填写申报作品情况时根据作品类别分别填写A或B表。 所有申报者均需要填写C表和D表。 表内项目一律提交打印稿。此申报书可复制。 本届竞赛作品相关材料必须是中文（若是外文，请附中文文本），需上报打印版本的作品及申报书各6份，每份装订好,6份统一装入一个文件袋，要在文件袋封面标注“作品名称”“年级专业”和“作者姓名”。书面材料请提交至安全与环境工程学院竞赛办公室（工科实验楼312室），同时， HYPERLINK mailto:将电子版作品及申报书发到竞赛办公室邮箱chenpujing@cueb.edu.cn 将电子版作品及申报书发到竞赛办公室邮箱chenpujing@cueb.edu.cn。 A 申报作品情况（科技发明制作类） 说明：1.必须由申报者本人填写; 2.作品分类请按照作品发明点或创新点所在类别填报。 作品全称 作品分类 （ ）A.安全工程类 B.环境工程类 C.工业工程类 D.其他类 作品设计、发明的目的和基本思路、创新点、技术关键和主要技术指标 作品的科学性、先进性（必须说明与现有技术相比该作品是否具有突出的实质性技术特点和显著进步。） 作品在何时、何地、何种机构举行的评审、鉴定、评比、展示等活动中获奖 作品所处 阶 段 （ ）A实验室阶段 B中试阶段 C生产阶段D （自填） 作品可展示的形式 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示 □图片 □录像 □样品 使用说明及该作品的技术特点和优势，提供该作品的适应范围及推广前景分析 专利申报 情况 □提出专利申报 申报号 申报日期 □已获专利权批准 批准号 批准日期 □未提出专利申请 B 申报作品情况（自然科学类学术论文） 说明：1.必须由申报者本人填写; 2.作品分类请按作品的学术方向或所涉及的主要学科领域填写; 作品全称 作品分类 （ ）A.安全工程类 B.环境工程类 C.工业工程类 D.其他类 作品撰写的目的和基本思路 作品的科学性、先 进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实意义 学 术 论 文 摘 要 作品在何时、何地、何种机构举行的会议上或报刊上发表及所获奖励 申报材料清单（论文1篇，相关资料名称、数量）  C 申报者情况 说明：1.必须由申报者本人按要求填写； 2.申报者代表必须是作者中学历最高者，其余作者按学历高低排列； 申报者代表情况 姓 名 性别 出生年月 学 校 系别、专业、年级 学 历 （ ）A大专 B大学本科 C硕士研究生 D博士研究生 学 制 入学时间 作 品 名 称 其他作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在年级专业 指导教师意见 本作品是否为课外学术科技或社会实践活动成果 □是□否 指导教师签名： 年 月 日 D 授权书 本人授权“安工杯”大学生课外学术科技作品大赛组织委员会结集出版并在网上发布我的作品 。 著作权所有人： 2018年 月 日