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叶出血40例临床和CT分析 　　【摘要】 目的 探讨枕叶出血病因、临床特点。方法 对40例枕叶出血病因、临床特点和治疗结果总结。结论 枕叶出血和非高血压因素关系密切，特别是淀粉样脑血管病（CAA）；手术治疗可降低致残率和死亡率。 　　【关键词】 枕叶出血；淀粉样脑血管病；影像学 　　选我院2007年1月-2011年11月收治的行头部CT检查确诊为自发性枕叶出血40例，就临床表现和CT诊断总结，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男25例，女15例。年龄18-86岁。入院后检查血压高于160/95毫米汞柱有13例占32%，患有痴呆病史者3例，患有原发性血小板减少性紫癜病1例，患有白血病1例。心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝治疗者1例。本组病例40例患者均为急性发病，动态下发病22例，静态下发病18例。还有8例患者因为昏迷或者眼部疾病未做视野检查。 　　1.2 进行腰穿检查14例，检查结果脑脊液压力增高在19.5kpa以上的有5例患者。脑脊液外观均匀一致有5例，黄色2例，无色透明7例，做脑血管造影检查6例。3例患者有枕叶动静脉畸形（AVM）。病理检查：3例做颅内血肿清除术，病理结果为AVM，做头部CT检查结果示：可见皮下或皮质下形状、大小不一致高密度影。 　　2 讨 论 　　2.1 病因 ①高血压动脉硬化；高血压病史入院时血压高于160/95毫米汞柱者16例占40%占第一位。②淀粉样血管变性病（CAA）：淀粉样血管变性病是老年人非高血压脑出血的主要病因，在临床上老年人或者痴呆患者中脑出血，特别是出血部位在大脑皮质下白质多发脑出血，应警惕淀粉样血管变性引发脑出血。本组40例病例中年龄大于60岁没有高血压病史者10例，有2例病例右侧枕叶有两个出血病灶，患者5例有痴呆病史，6例是因为血管淀粉样变性致枕叶出血。③AMV：年纪较轻的人脑出血的主要病因是AMV。本组40例患者中年龄在40岁以下9例，有5例经过病理证实是AMV，有2例患者经过血管造影证实是AMV，明确诊断的AMV有7例占17%。④少见原因：原发性血小板减少性紫癜及白血病各1例，口服抗凝药华法令治疗1例。 　　2.2 临床表现 ①视觉障碍：枕叶存在视觉高级中枢，枕叶出血出现的重要一个症状就是视觉症候。纹状体皮质破坏，如果刺激病灶出???光幻觉，破坏性病灶会出现象限盲或同向性偏盲，枕叶外侧皮质破坏刺激性病灶出现视幻觉，枕叶破坏性病灶可引起记忆障碍，出现视物变形，物体视象空间定向紊乱。本组病例患者有白内障或先天失明者3例外，患有象限盲偏盲21例，占24%，视幻觉2例，视物变形3例，所以视野缺损是视觉障碍主要表现。CT显示为枕叶外侧面较小血肿影，血肿大小平均约为50毫升，可以表明血肿还没有累及纹状体皮质或者视放射纤维。②头痛及脑膜刺激征：枕叶出血能进入侧脑室后角也可以经过血管间隙进入蛛网膜下腔，临床表现主要是头痛及脑膜刺激征，因为高颅压引起头痛，本组有头痛者30例，占76%。出现脑膜刺激征15例占40%。头痛和脑膜刺激征是枕叶出血的主要临床表现之一。③偏盲与感觉障碍：大多数人认为枕叶出血引起偏瘫和感觉障碍的情况少见。本组有6例患者枕叶出血没有偏瘫及感觉障碍。40例患者中出现偏瘫12例占30%，有轻偏瘫，感觉障碍的10例，占26%。患者有偏瘫及感觉障碍的病例头部CT显示均有比较明显的占位效应，血肿量平均约为30毫升左右。枕叶出血的患者有偏瘫和感觉障碍，可能由于出血及周围水肿程度有密切关系。③小脑和脑干体征：枕叶出血患者出现颅神经损害和共济失调少见，40例患者仅有1例出现周围性面瘫和耳鸣。1例有同侧共济失调。 　　2.3 诊断 突然后枕区头痛、视物模糊患者认真行视野检查。原发性蛛网膜下腔出血患者除进行视野检查外。表现为头痛肢体无力，无神经系统其它定位体征。尽早做头部CT检查，积极查找病因，对症对因治疗。治疗与预后：保守治疗35例，手术治疗5例。死亡5例。6例患者视野完全恢复正常。有5例患者缺损视野恢复正常。由于枕叶出血后血肿压迫纹状体。患者可以有偏盲象限盲，随着病情好转，血肿逐渐吸收压迫症状解除后，纹状体功能恢复。手术治疗5例。死亡病人1例。余4例中2例患者有意识障碍。头部CT示出血血肿量分别为50毫升和65毫升，血液破入三脑室。2例出血患者在发病后10小时做血肿清除术，手术后神志清晰，留有病灶对侧偏盲，枕叶出血量大，应该尽早做手术。40例患者中死亡5例，死亡率12.5%痊愈16例，痊愈出院占病人的40%。 　　2.4 结论 本文40例临床资料进行分析总结：枕叶出血与非高血压因素关系密切，特别是淀粉样脑血管病（CAA）；中青年枕叶出血的发病率较高，脑动静脉畸形和动脉瘤是常见原因；枕叶出血与年龄关系、血液病及服用抗凝剂的相关性等也值得探讨；枕叶出血手术治疗可降低致残率和死