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宁波市江北区感染性腹泻和食品污染相关性分析 　　感染性腹泻是临床常见的疾患，是由病原微生物及其产物引起，以腹泻为主要症状并广泛存在、流行于世界各地的肠道感染性疾病，也是当今全球性重要的公共卫生问题之一＼[1＼]。随着经济发展和人们生活方式的改变，感染性腹泻的流行规律和特点在不断发生新的变化，由食品污染引起的感染性腹泻越来越多。为了解感染性腹泻与食品污染的相关性，本课题组通过对江北区2011―2013临床感染性腹泻病原的检测与流行病学调查，同时对相关食品进行病原检测，了解江北区腹泻病原谱和食品污染状况，以及两者的相关性，为正确制定感染性腹泻控制和预防策略提供依据。现将结果报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1标本来源 　　收集2011―2013年辖区各医疗机构肠道门诊感染性腹泻患者粪便或肛拭标本，共计742份。食品标本来源于江北区市售的与临床感染性腹泻病例就餐相关的186份海水产品，同时收集92份生鲜肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、婴幼儿食品、果蔬类标本。腹泻患者的诊断由肠道门诊临床医师进行，主要根据大便性状改变，如稀水样便、蛋花样便、大便带黏液或脓血，且出现大便次数3次/日。 　　1.2流行病学调查 　　临床接诊医师采用面对面询问形式调查每一例门诊感染性腹泻患者的主 　　要临床症状、出现症状前的就餐食物、治疗情况、临床粪样常规检测结果等，并填写调查登 　　记表。 　　1.3实验室检测 　　1.3.1标本采集① 细菌培养标本采集：采集粪便或肛拭标本（挑取有脓血、黏液部分），液体标本取絮状物，放入C-B运送培养基1支、碱性胨水1支；② 病毒检测标本采集：采集粪便标本5 g，置于无菌采集盒内及时送检。 　　1.3.2检测方法6种肠道致病菌（沙门菌、志贺菌、副溶血性弧菌、霍乱弧菌、致病性气单胞菌、致病性大肠杆菌）检测采用常规增菌、分离、生化和血清鉴定的方法。 　　3种肠道病毒（轮状病毒、诺如病毒、肠道腺病毒）检测采用荧光定量PCR法。 　　副溶血性弧菌鉴定：血清分群采用11种O群分群血清；基因分型采用ERIC-PCR基因分型法＼[2＼]；药敏试验按照2010版美国临床和实验室标准化研究院（CLSI）抗菌药物敏感性试验咨询标准＼[3＼]进行。 　　1.4质量控制 　　病原微生物检测采用阴阳性对照；临床调查表采用统一编制调查表，由经过培训的医师进行调查；数据录入时进行严格的逻辑检查，剔除废卷。剔除标准：① 未填写临床主要症状、体征（如：腹泻、发热、呕吐等）；② 未选择出现症状前就餐食品种类。 　　1.5数据处理 　　使用EpiData软件建立数据库，应用Excel 2003及SPSS 19.0统计软件对数据进行整理和统计分析。率的比较用χ2检验和Fisher精确概率法。腹泻与就餐食品分析采用单因素的logistic回归分析。 　　2结果 　　2.1感染性腹泻病原体检测 　　3年共采集临床感染性腹泻患者标本742份，检出各类腹泻病原微生物246份，检出率为33.2%。其中肠道致病菌127株，检出率为17.1%，以副溶血性弧菌最多，其次为沙门菌；检出肠道腹泻病毒标本119份，检出率为16.0%，以A组轮状病毒最多，其次为诺如病毒Ⅱ型（表1）。 　　2.2不同年龄病例病原体检出率 　　742例感染性腹泻病例中，2岁婴幼儿341例，占总检测病例标本数的46.0%；2岁～组84例，占总检测病例标本数的11.3%；10岁～组40例，占5.4%； 18岁～成人组277例，占37.3%。检出的91份轮状病毒86.8%集中于2岁婴幼儿腹泻病例（表2）。 　　经统计学分析，各年龄组间检出率（χ2=17.87，P=0.00）差异有统计学意义；轮状病毒检出率（χ2=75.70，P=0.00）差异有统计学意义。 　　2.3相关食品食源性病原体检测 　　根据临床感染性腹泻病例流行病调查结果，采集患者腹泻前就餐的食品，有毛蚶、蚶子、牡蛎、花蛤、蛏子、泥螺、蛤蜊等海水产品186份；生鲜肉、肉制品、焙烤食品、米面制品、婴幼儿食品、果蔬类计92份。对每份海水产品均进行诺如病毒荧光PCR检测，结果检出阳性14份，阳性检出率为7.5%；检出副溶血性弧菌60株，检出率为32.3%；[JP2]检出致病性气单胞菌3株，检出率为1.6%。沙门菌、志贺菌、霍乱弧菌、大肠杆菌O157∶[KG-*2]H7均未检出。而肉及肉制品、果蔬类等食品检出致病菌5份，检出率为5.4%（表3～表5）。[JP] 　　2.4与就餐食品的关联性 　　我们使用EpiData软件建立数据库，录入感染性腹泻患者就诊时调查的有效数据。结果18岁～成人有效问卷271份，5岁幼儿有效问卷332份。将数据录入后导入19.0软件包进行数据统计与分析。结果成人腹泻病例与食