4、临床输血核对监测制度.docVIP

沙坪坝区某医院临床输血核对监测制度 为确保输血安全，规范医务人员对输血前、输血中、输血后各关键环节的检测，减少医疗纠纷发生，特制定本制度。 2 适用范围 适用全院各科室。 3制度内容 3.1输血前，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊／科室、床号、血型等，确认与《输血记录单》上的交叉配血报告相符，并核对血袋标签各项内容，检查血袋有无破损漏，血液颜色是否正常。准确无误方可用符合国家标准，“三证”齐全的输血器进行输血。 3.2接到血库通知可以取血后，先测量患者体温，体温正常者到血库取血；高热者通知医生。 3.3护士到血库取血时，和血库人员进行三查后签收。 3.4取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物（只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中），一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。 3.5输血前由两名医护人员持受血者病历、输血记录单、血袋共同核对，核对内容包括：血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；供血者和受血者的交叉配血结果；血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；输血记录单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后，由两人在输血记录单上签名。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注，连续输血时，输血器12小时更换一次。 3.6输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对以上项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括RH因子），有疑问时应再次查对。核对无误后，开始输注。用符合标准的输血器进行输血。 3.7输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；重新核对病历、用血申请单、血袋标签、输血记录单；立即通知值班医生和血库值班人员。 3.8输血的时间限制：从发血到输血完毕一般应在4小时内完成，血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 3.8.1全血或红细胞应该在离开冰箱后30min内开始输注，一袋血要在4小时内输注完毕（室内温度过高要适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。 3.8.2浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20min内输注完毕。 3.8.3新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml血浆在20min内输完，一个单位的冷沉淀应在10min内输完。 3.9有多种成分血液需要输注时，应优先输血小板。 3.10输血过程中监测 3.10.1对每袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血开始后15min，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初15min）。 3.10.2监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 3.10.3输血完毕应认真做好护理记录，将输血记录单保存在病历中，并将血袋返还血库，血袋至少保存一天。 3.11血液加温问题 3.11.1一般输血不需要加温。如输血量较大时可加温输血以消除静脉痉挛。需要加温的情况为：大量快速输血。 3.11.2血液加温应在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器中加温；若使用血液复温系统在温度超出允许范围时，要用报警来提醒使用者。 3.12加压输血问题：加快输血方法是加压输血，加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一： 3.12.1将血压计袖带围绕血袋，然后打气使袖带充气胀起来，便可起到加压的作用。 3.12.2把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法，但血袋内的空气必须很少。 3.13输血完毕后，医护人员应将一次性输血耗材进行无害化处理，详细记录，将《输血记录单》贴在病历中，并将血袋送回血库至少保留一天，如有输血不良反应，医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单，并返还血库保存。 3.14严禁一位护士同时给两个患者核对输血、采血。两名医务人员一次只能为一位患者交叉对血、采血、输血。 3.15输血前、输血中和输血后要全程监测患者，以及时发现输血不良反应的征兆，监测患者的证据，以及任何输血不良反均应记入病历。 4相关文件 《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》 沙坪坝区某医院 科输血登记记录表 日期（年