急性呼吸窘迫综征患者机械通气指南.pptVIP

俯卧位通气通过体位改变增加ARDS肺组织背侧的通气，改善肺组织通气/血流比及分流和氧合。 俯卧位通气还会使肺内胸腔压梯度趋于均一，改善肺组织的应力和应变分布，从而减轻VALI 的发生。 问题背景 证据概要 我们对纳入的 7 项 RCT 研究 进行数据整合，结果发现俯卧位通气可以显著降低重度 ARDS（PaO2/FiO2100 mmHg）患者 28 d 病死率。 进行亚组分析发现，延长俯卧位通气时间（12h/d）和采用肺保护性通气策略可以降低ARDS 患者随访结束时病死率。 此外，俯卧位通气仅能改善 PEEP10 cmH2O的ARDS 患者随访结束时病死率。 目前俯卧位通气主要用于治疗早期重度 ARDS（PaO2/FiO2 100 mmHg），尤其对于 PEEP 水平10 cmH2O 的患者。 俯卧位通气时，采用肺保护性通气策略可以显著减少VALI 的发生，因此联合二者可能有相互叠加作用。 俯卧位复张肺泡具有时间依赖性。最近 1 项Meta分析还证实俯卧位通气时间与病死率呈一定的负相关，因此，应尽量延长俯卧位通气时间（12 h/d）。 在实施俯卧位通气时，还需注意其并发症的预防，其中压疮和气管插管堵塞最为常见。 临床实施 推荐意见： 我们建议重度ARDS患者（PaO2/FiO2 100 mmHg）机械通气时应实施俯卧位通气（弱推荐，中级证据质量）。 由于 NPPV