幼儿园新生入园登记表(改)-爱贝尔幼儿园.docVIP

爱贝尔幼儿园新生入园登记表 填表日期： 年 月 日 幼 儿 信 息 姓名 性别 民族 照片 出生日期 家庭住址 入园体检证明 有□ 无□ 防疫接种本 有□ 无□ 联系人信息 姓名 与幼儿关系 联系方式 保健情况 1.是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服：是□ 否□ 3.午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4.是否能够自己吃饭： 是□ 否□ 5.是否挑食：是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________ 6.有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________ 健康状况 您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”） 水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋 皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 其它（请写明疾病名称）___________________________________________ 有无过敏症:有□ 无□ 过敏物___________________ 有无漏接种防疫针:有□ 无□ 漏接种_______________