咳嗽指南2015年解读.pdfVIP

咳嗽的诊断与治疗指南 （2015）解读 解放军第210医院呼吸内科张齐武 概况  草案（2005）→指南（2009）→指南（2015）  发表于中华结核和呼吸杂志2016；39 （5）： 323-354  中华医学会呼吸病学分会哮喘学组  3次均由赖克方教授牵头。  专家队伍：呼吸科+耳鼻喉+消化科（2009）→ ～+中医+儿科+循征医学+流行病学（2015） 概况（红色内容主要为2015版）  参考文献472篇（-）  篇幅32页（7）  15项主题（2009版9项） 一、方法学介绍。 二、咳嗽的定义、分类与发生机制。 三、病史与实验室检查。 四、咳嗽诊断原则与流程。 概况 五、咳嗽的评估。 六、急性咳嗽的诊断与治疗。 七、亚急性咳嗽的诊断与治疗。 八、常见慢性咳嗽病因的诊断与治疗。 九、其他慢性咳嗽病因的诊断与治疗。 十、不明原因慢性咳嗽、慢性咳嗽高敏综 合征 概况 十一、儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治 疗原则。 十二、慢性咳嗽的经验性治疗。 十三、常用镇咳与祛痰药物。 十四、中医中药治疗。 十五、展望 咳嗽的分类和病因 分类 病程 病因 普通感冒(最常见病因) 急性咳嗽 ＜3周 急性支气-支气管炎 亚急性咳嗽 3～8周 感染后咳嗽（PIC）、UACS、CVA 慢性咳嗽 ≥8周 CVA、UACS、EB、GERC、AC 中华结核和呼吸杂志.2009;32(6):407-413 中华结核和呼吸杂志，2016,39 （5）:323-354. 咳嗽的发生机制（2015）  非自主咳嗽反射由完整的咳嗽反射弧参 与完成。  咳嗽受延髓咳嗽中枢控制，大脑皮层对 此具有调节作用。  咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的病理生 理机，其机制与瞬时受体电位(TRP)通路 如TRPV1 以及TRPA1激活、气道炎症、神 经通路及咳嗽中枢的易化有关。 辅助检查指南更新-X线胸片 X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查。 慢性咳嗽病因 X线胸片有明确病变者 肺炎、肺结核、支气管肺癌 X线胸片无明确病变 不明原因慢性咳嗽 中华结核和呼吸杂志，2016,39 （5）:323-354. 辅助检查指南更新-胸部CT检查  可疑病变时，可进一步进行CT检查。  CT作用：有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小 结节、气管壁增厚、气管管壁钙化、气管狭窄、 纵隔淋巴结肿大等，对于一些胸部X线检查不易 发现的病变，一些少见的慢性咳嗽病因如支气管 结石、复发性多软骨炎、支气管异物等具有重要 诊断价值(1D)。高分辨率CT有助于诊断早期间质 性肺疾病和非典型支气管扩张。 辅助检查指南更新-肺功能检查  包括肺通气功能检查、支气管激发试验 ，对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值 ，推荐作为常规检测项目( 1B )。支气管 激发阳性是诊断CVA的重要标准。  无条件行支气管激发试验的医院也可监 测PEF变异率(1B)，PEF平均变异率 10%则支持CVA的诊断。 辅助检查指南更新 -诱导痰嗜酸粒细胞计数  诱导痰嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细 胞性支气管炎( eosinophilic bronchitis ,EB)的主要指标(1B)，亦可用于CVA的辅 助诊断( 1 C )。  诱导痰检测有助于指导ICS应用，使慢性 咳嗽患者获益( IC)。 辅助检查指南更新 -FeNO水平检查（2015）  近年来开展的一项无创气道炎症检查技术。  FeNO