第十章产后出血病人护理.pptVIP

病 例 某产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎盘娩出后出血520ml，检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行处理？ 产后止血机制 ◆子宫强直性收缩，出血量减少（机械性止血）。 ◆血液具有凝血功能，达到止血（机能性止血）。 ◆胎儿、胎盘娩出，流血不超过300ml。 【护理评估】 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 4.凝血功能障碍  较少见，血液病及妊娠并发症等 张女士，30岁，G1P0，停经35周，双胎妊娠，分娩过程中第二个胎儿娩出后，阴道出血约500ml，胎盘、胎膜完整，子宫时软、时硬，轮廓不清，血色暗红，病人面色苍白，神志淡漠，血压下降，该产妇出血的原因为 A 子宫收缩乏力 B 软产道损伤 C 胎盘残留 D 胎盘滞留 E DIC 胎儿娩出后阴道出现不凝的新鲜出血，可能是下列哪种情况 A 子宫收缩乏力 B 胎盘滞留 C 软产道撕伤 D 凝血功能障碍 E 胎盘剥离不全 张女士，25岁，初产妇，孕足月出现见红来院，由于宫缩过强，未来得及保护会阴，胎儿急速娩出，见阴道有较多量血流出，检查子宫收缩良好，出血原因可能是 A 会阴、阴道裂伤 B 尿道、膀胱损伤 C 子宫收缩乏力 D 子宫破裂 E 凝血功能障碍 病 例 某经产妇，孕39周，宫高41cm，腹围129cm，胎位LOA，分娩过程中第一产程16小时，第二产程2小时，胎儿娩出后出血520ml，体格检查：BP:90/50mmHg,心率：118次/分，产妇面色苍白，子宫轮廓不清。 该病例最可能的诊断是什么？最可能的病因是什么？如何进行护理？ 答 案 产后出血 子宫收缩乏力 护理措施： 1，迅速止血，防止并发症 （1）抗休克措施 （2）止血措施：按摩子宫；宫缩剂；宫腔内填塞纱布等。 （3）产后饮食、休息与活动等促进康复。 2，预防感染 3，心理护理 4，健康指导 2）遵医嘱应用宫缩剂： 缩宫素（肌注、静推、静滴）； 麦角新碱（肌注，心脏病者禁用）。 子宫肌局部注射 静 滴 3）宫腔内填塞纱布： （2）胎盘因素： 1）胎盘剥离后滞留者： 用手按摩子宫，让产妇屏气向下用力， 另一手轻拉脐带协助胎盘、胎膜娩出。 2）胎盘粘连、剥离不全：行徒手剥离胎盘术。 3）胎盘嵌顿： 松解狭窄环（阿托品或肾上腺素）， 后用手取出胎盘。 4）胎盘植入：行次全子宫切除术。 （3）软产道裂伤：查找裂伤，及时缝合止血。 （4）凝血功能障碍： 药物、新鲜血液；积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切除术的准备。 2.预防产后出血 ◆做好孕期保健； ◆正确处理分娩 √第一产程严密观察 √第二产程合理接生 √第三产程及时娩出胎盘 √产后2小时严密观察，及时发现问题，处理问题 人卫出版社 ◆抗休克:体位、吸氧、建立静脉通路、遵医嘱用药、病情监测等，及时纠正休克。 人卫出版社 3. 进食营养丰富易消化饮食，逐步增加活动量；遵医嘱给予产妇纠正贫血的药物；嘱产妇定期复查血常规。 （二）预防感染 1.严格无菌操作。 2.会阴的护理。 3.保持环境和病室清洁，注意通风及消毒。 4.监测体温（每日4次）、血象变化。 5.遵医嘱给予抗生素。 （四）健康指导 ◆重视高危孕妇的产前检查。 ◆教会产妇按摩子宫及会阴伤口自我护理知识。 ◆发现子宫复旧、恶露异常及时就诊。 ◆指导母乳喂养。 ◆科学饮食、合理休息与活动，服用纠正贫血药物。 ◆产后6周复查。 * * 第三节 产后出血 学习目标 掌握：产后出血的概念、护理评估、护理诊 断和护理措施。 了解：护理目标及护理评价。 第三节 产后出血 ◆产后出血： 胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者。 ◆在我国是产妇死亡的首要原因。 ◆80%以上发生在产后2小时内。 （一）健康史 病因 1.子宫收缩乏力 最常见 全身性因素/子宫局部因素 2.胎盘因素 ◆胎盘完全剥离（滞留、嵌顿）； ◆胎盘不完全剥离（粘连或植入）； ◆部分残留等。 胎盘不完全剥离（粘连或植入） 3.软产道损伤 如