儿童退热药物的合理应用幻灯片.pptxVIP

儿童退热药物的应用及安全性问题;场景一：;场景二;场景三;场景四;内容：;一 什么是发热;（一）．体温测量方法　　腋温、口温、耳温、肛温; 4周龄以下的婴儿，测量体温可在腋窝下使用电子体温计。 对4周大婴儿到5岁儿童，测量体温可选择以下方法中的任意一种： - 腋窝下使用电子体温计测量 - 腋窝下使用水银温度计测量 - 红外耳膜温度计 注1：患儿父母感知的发热应该被认为是可靠的，并被医疗保健专业人员认真对待 注2：额部化学温度计不可靠，不推荐用于医疗机构（NICE）;（二） 如何判断发热 发热的定义为“体温高于平日正常体温” 体温升高超过1天中正常体温波动的上限，临床工作中通常肛温≥38℃，腋温≥37.5℃定义为发热。 小儿体温调节能力较差，体温易随自身活动及外界环境温度而变化，饱食、剧烈活动、哭吵、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等情况均可造成孩子体温暂时性升高，不属于发热的范围。;二、应用退热药物的指征;（一）NICE发热指南 对发热患儿退热干预的要求和理念： 1 物理退热：不推荐将温水擦拭作为发热治疗的一种方式。 发热儿童不应不穿衣服或穿衣过多。;2. 药物退热 当发热儿童表现出不适时才考虑使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 勿为了退热而退热。 当使用对乙酰氨基酚或布洛芬时： ①只有当患儿表现出不适时才继续使用 ②当患儿的不适并未减轻时可考虑更换其他药物 ③切勿同时使用两种药物 ④只有在患儿的不适持续或者在到下一剂药物时间之前就再出现不适才可考虑更换药物。;（二）中国发热指南 -1.论物理降温在发热儿童中的疗效和安全性;（二）中国发热指南 —2.论药物退热治疗儿童发热的疗效和安全性;②6月龄或以上儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。布洛芬的剂量为每次10 mg/kg，2次用药的最短间隔为6~8小时。布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性是相似的。;③不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。虽然对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用时，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。;④解热镇痛药不能有效地预防热性惊厥发作 统计认为：应用退热药物，与安慰剂比较，随访 24 个月内惊厥复发率的差异无统计学意义 ⑤糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热 ;三 常用退热药物及不良反应;常用的退热药物有哪些？;1 布洛芬：FDA唯一推荐用于临床的非甾体抗炎药，为环氧化酶抑制剂，既抑制前列腺素E2的合成，又抑制肿瘤坏死因子等细胞因子的释放，发挥降低高热的作用。 比对乙酰氨基酚作用更快，体温下降更明显。退热起效时间平均为1.16小时，退热持续时间平均为5小时，剂量为每公斤体重每次5-10mg，每6-8小时一次。 ;退热效果强大，维持时间较长，不良反应小 少见过敏反应和胃肠出血等 可引起肾损害，对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者慎用 退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬退烧不适用于有脱水症状的患者 蚕豆病即遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症者退烧时， 应避免使用对乙酰氨基酚，但是可以使用布洛芬 使用对乙酰氨基酚退烧无效的患者，也可以考虑使用布洛芬退烧。;常用的布洛芬及其复方制剂主要有混悬滴剂、混悬液、颗粒剂等，口感适合小儿，剂型便于控制给药剂量。;2 对乙酰氨基酚 是WHO推荐用于2月以上小儿首选解热药，剂量为10-l5mg／kg体重，4-6h一次。其疗效好、不良反应小，耐受性好，且用药安全。但有报道新生儿应用有使变性血红蛋白水平增加的趋势，婴幼儿及有肝肾疾病的患儿过量服用可能引起中毒反应。 目前用的对乙酰氨基酚制剂主要有其混悬滴剂、糖浆剂、颗粒剂及栓剂，其中滴剂、栓剂是专为幼儿及口服给药困难者设计的。;请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。;对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量服用会造成肝损伤。常用的复方感冒药中， 往往含有“对乙酰氨基酚”这个成分，如儿童用的氨酚烷胺颗粒、氨酚黄那敏颗粒、氨酚麻美糖浆、酚麻美敏混悬液，以及成人用的日夜百服咛、白加黑感冒片等。如果服用单一成分的对乙酰氨基酚退烧的同时，也在服用上述复方感冒药，就很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量，因此服药前要仔细核对药物成分，避免含相同有效成分药品叠加服用。;3 曾经的万能药——尼美舒利 尼美舒利属于抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。上市之初这个药用于治疗慢性关节炎，疼痛和退烧。后来被用于退烧，特别是用于