糖尿病diabetesmellitus(dm)ppt课件.pptVIP

思考题 （1）名词解释 1. 妊娠期糖尿病2. 胰岛素抵抗 3. Somogyi现象 4. 黎明现象5. 糖尿病足 （2）问答题1.糖尿病饮食治疗包括哪些内容？2.糖尿病肾病病理改变和分期 ?3.糖尿病诊断标准 ?5.胰岛素的适应症？ 6.采用胰岛素强化治疗方案后, 有时早晨空腹血糖仍然较高, 其可能的原因有哪些?7.口服降糖药有几类？作用机理及适应症？ 病例分析 患者，男，42岁，因口干、多饮、多尿 1 年入院。入院体查：P 80次/分，R 20次分，Bp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音 , 测空腹血糖8.0mmol/L 。 1.该病人最可能的诊断？ 2.应进一步完善哪些检查？ 3.该病人的治疗方案？ 常见诱因 感染 胰岛素治疗不规则 饮食不当 创伤 手术 妊娠与分娩 15％无诱因 T1DM 型具有发生DKA的倾向，T2DM较少发生 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 病理生理 酸中毒 ： 脂肪分解↑ → 酮体生成↑ （酮体：乙酰乙酸、β- 羟丁酸、丙酮） 严重失水： 血糖↑、代谢产物排出↑、胃肠道症状 电解质平衡紊乱： 酸中毒 → K+外溢，肾小管排K+↑ 携氧系统常： 酸中毒 → 氧离曲线右移 → 释氧↑ （2,3 - DPG↓ → 氧离曲线左移 → 释氧↓） 周围循环衰竭和肾功能障碍 ： 失水、酸中毒 → 休克 中枢神经功能障碍 ：失水、休克、缺氧→大脑功能障碍 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 临床表现 多尿、口渴、多饮、乏力等症状加重 逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、嗜睡、 烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味 失水严重时，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，心 率加快，血压下降 晚期各种反射迟钝或消失，甚至昏迷 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 尿糖、尿酮强阳性，可有蛋白尿及管型尿 血糖多为 16.7 ～ 33.3 mmol/L，血酮升高 CO2CP↓，血 pH＜7.35，BE负值↑ 血K+ 、Na+ 、Cl-等异常，BUN ↑ 、Cr↑，WBC↑ 实验室检查 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 诊 断 对昏迷、失水、休克、酸中毒的患者，尤其是有原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量不减少者，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能。 结合实验室检查： 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 尿糖、尿酮 （+） 血糖 、血酮↑ 血 pH、CO2CP ↓ 鉴别诊断 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) DKA与HHS的鉴别 DKA HHS 呼吸酮味 有 无 尿酮体 ＋＋～＋＋＋ (—)或（＋） 神经症状和体征 无（除昏迷外） 常有 血糖 ＜33 mmol/L ＞33 mmol/L 血浆有效渗透压 ＜ 320 mOsm/kg.H2O ＞ 320 mOsm/kg.H2O 血酮体 显著升高 正常或轻度升高 血尿素氮 不高，或轻度升高 常＞33 mmol/L 血钠 增高比降低多见 变化较大 代谢性酸中毒 严重 无或轻度 注：HHS指高血糖高渗状态，血浆有效渗透压＝2（Na＋＋ K＋）＋血糖 输液 治疗的关键环节 补液量按体重的10%估计 先快后慢： 前4小时输入所计算失水量的1/3，余下24小时补入 先盐后糖： 先用0.9%氯化钠，血糖降至13.9 mmol/L后改用5%葡萄糖 有低血压或休克，快速输液升压无效者可用胶体溶液 注意监测血压、心率、尿量、末梢循环等情况调整输液方案 治疗原则 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 胰岛素治疗 血钾≥3.3mmol/L时开始，否则暂缓用胰岛素治疗，先补钾 方案：持续静滴小剂量短效胰岛素0.1U/kg/h 必要时可静脉注射首次负荷剂量10～20U短效胰岛素 血糖下降幅度以3.9 ～6.1mmol/L为宜 血糖降至13.9mmol/L以下胰岛素剂量减半 DKA纠正后过渡到胰岛素常规皮下注射 治疗原则 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒( DKA ) 纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补 钾 血钾正常或降低，尿量＞40ml/h，立即补钾 血钾高于正常或尿量