业务科考核办法-宝鸡第二人民医院.DOC

PAGE 6 PAGE 1 附件4 宝鸡市医疗机构临床用血管理督导检查评分表 医院名称: 总得分: 检查项目 检查内容 检查方法 分值 实得分 一、组织 管理 (5分) 1.县区卫生局应建立临床用血评价制度，并将其列队入医疗机构考核评审的内容，定期督导检查； 有评价制度，列入考核评审标准，有督导检查和评价标准各得0.5分； 2 2.县区卫生局应建立临床用血情况公布制度，定期对本区域医院用血量和不合理用血进行排名公布； 有有制度、有排名公布各得0.5分； 1 ★3.医院成立了临床输血管理委员会，职责明确； 查阅文件，设立临床输血管理委员会、职责明确，各得1分； 1 4.医院有临床输血管理制度，定期对临床用血情况进行督导检查、分析评价； 有管理制度，有工作安排及总结，考核标准，开展临床用血评价各得0.5分； 2 5.建立临床用血不良事件报告制度，并积极处置； 有报告制度、处置情况记录各得0.5分； 2 6.将临床输血纳入医疗质量管理的重要内容；开展临床用血质量评价工作； 查文件资料，有年度用血质量工作安排，每月质量通报，每季度质量分析，各得1分； 2 二、输血科建设 1二级以上医院应成立独立输血科，不具备条件的，应安排专(兼)职人员负责临床输血工作； 有文件，编制人数，相关资料各得1分； 2 3.人员数量:最低不少于6人，大于500张床位的医院，每增加150张位，增加1人； 人员满足工作需求，得2分； 2 4.人员结构:应设一名临床医学医师，从事医学检验，其他人员应具有相应的专业职称； 资质证件齐全得2分，一人无证扣2分； 2 5.科主任:大专以上学历，中级以上职称； 工作人员名册,符合条件得2分； 2 ★6.积极开展临床用血和血液安全知识培训； 有培训制度，每年至少开展1次血液安全培训，有培训记录、教材、课程安排及考核评估各得0.5分； 2 7.定期对工作人员健康检查及评估； 查健康档案，一次/年，资料齐全、各得1分。 2 小计 22 宝鸡市医疗机构临床用血管理督导检查评分表 检查 项目 检查内容 检查方法 分值 实得分 三、设备与设施 (22分) 1.业务用房:应100平米、布局合理，具有储血室、发血室、检验室、清洗室及值班室，标识清晰； 布局合理、有标识、不交叉不逆行各得1分； 2 2.有独立的给、排水设施；消防设施符合国家相关规定；有双路供电系统及应急预案； 有制度、有应急预案、有双路供发电设施各得1分； 2 3.消毒设备、消毒剂满足工作需要，管理规范； 消毒设备、消毒剂在有效期使用、定期维护，记录完整各得1分； 2 4.血液出入库信息实行计算机管理； 与血站联网、有应急预案、血液信息实行计算机管理并定期备份各得1分； 4 5.血库设合格血液存放区，报废血液存放区并标识； 现场查看，分区合理，并标识各得1分； 2 6.血液储存场所卫生整洁，符合血液储存要求； 现场查看，卫生整洁，无吸烟及饮食各得1分； 2 7.医用废弃物管理规范； 存放点符合要求，有标识，记录完整、设专人管理各得0.5分； 2 8.配备有专用冰箱，离心机，低温冰柜，恒温水浴箱，显微镜，化浆机，热合机等，满足工作需要； 有批准文号及标识、使用维护记录，按期校准、计量各得0.5分； 2 9.一次性输血用品，试剂器材按规定购置、保存、使用； 有批准文号、供应商资质齐全，有效期内使用各得0.5分； 2 10.储血设备符合卫生学要求，贮血冰箱内严禁存放其他物品；消毒一次/周、除霜一次/月；细菌培养一次/月； 现场查看，有消毒、除霜、细菌培养记录各得0.5分； 2 小计 22 宝鸡市医疗机构临床用血管理督导检查评分表 检查 项目 检查内容 检查方法 分值 实得分 四、临床用血管理 1.血液来源。血液由规定采供血机构提供（无自采自供血液、无有偿采集、无跨地区用血)； 查看血液库存、血液入库记录，未自采自供各得1分； 2 ★2.制定年度用血计划，并对计划实施情况定期进行考核评估； 有年度用血计划，有考核评估各得1分； 2 3.按规范要求储藏血液，有血液入库、出库及血液储存温度检测记录； 按规定检查血液入库信息，核对数量，入(出)库血液及冰箱温度记录完整各得1分； 2 4.按血型分区储存血液，按血液采集和入库时间顺序储存使用血液； 按血型、入库时间储存使用血液各得1分； 2 5.建立血液应急预案及临床用血预告预警机制，保证突发事件血液供应； 有应急预案、预警机制及预警措施各得得1分； 2 ★6.建立临床用血申请管理制度，《临床输血申请单》填写规范，内容完整； 病人信息、血液品种名称、输血目的、输血前检查结果、申请时间等内容完整，医师申