输卵管间质部异位妊娠的超声诊断.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2016 年5 月） 输卵管间质部异位妊娠的超声诊断 （Ultrasound diagnosis of uncomplicated interstitial pregnancy ） 作者：Puiu Serghei, MD, PhD 通讯地址：Department of Radiology and Imaging, State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”, Chisinau, Republic of Moldova. Email: puiusv@ 1 1 2 1 Translator: Yi-Ping Gao , Ruo-Bing Liu , Ying Yang , Xin-Wu Cui 1. Department of Medical Ultrasound, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China. 2. Department of Ultrasound, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China. 1 1 2 1 翻译：高艺萍 ，刘若冰 ，杨颍 ，崔新伍 cuixinwu@ 1 华中科技大学同济医学院附属同济医院超声影像科 2 郑州大学第一附属医院超声科 摘要： 近年来，检查技术不断革新，但异位妊娠的准确诊断仍是一项难题，临床上 误诊仍然常见。输卵管为最常见的异位妊娠部位，同时，临床上非常见部位的异 位妊娠也越来越多，尤其在接受辅助生殖治疗的女性中。输卵管间质部妊娠是一 种少见、危险性高的特殊异位妊娠类型，且在妊娠早期诊断困难。本文的目的是 在两个临床病例基础上，对输卵管间质部妊娠的超声诊断标准进行总结。 1 病例报道： 病例一 一位37 岁的女性因“停经6 周”行常规检查。检查时，患者未诉不适。经 阴道超声检查显示，子宫腔内空虚，距离宫腔侧缘至少5mm 处，可见一个小妊娠 囊和一个卵黄囊位于子宫内膜层外 （图1a）。妊娠囊周可见菲薄的子宫肌层， 子宫内膜层至异位妊娠囊之间可见一清晰的线状回声（间质部线状回声） （图 1b），超声疑诊输卵管间质部妊娠。患者遂行开腹探查并输卵管间质部异位妊娠 切除术。术后无并发症。 病例二 一位39 岁女性因“停经8 周6 天”行常规检查。检查时，患者也未诉不适。 超声检查显示，宫腔空虚，内膜厚度正常，距宫腔外侧缘至少1cm 处，可见一妊 娠囊位于右侧输卵管间质部，囊内可见存活胚胎 （图2a）。囊周可见菲薄子宫 肌层包绕（图 2b）。彩色多普勒超声显像可见妊娠囊周围胚胎滋养层内血流信 号及心管搏动（视频1）。直肠子宫陷凹无积液。三维超声显示子宫角部突出于 子宫轮廓之外 （图2c）。患者遂行开腹探查并输卵管间质部及右侧子宫角切除 术。术后无并发症。 讨论： 一般认为，诊断宫腔内妊娠，超声是一项相对简便及准确的检查。近年来， 随着超声影像技术的发展和临床医师经验的增长，部分异位妊娠在孕早期也能发 现。尽管如此，异位妊娠的诊断仍是一项挑战。异位妊娠是早期妊娠期间妊娠相 关死亡的首要原因。此外，异位妊娠也是孕产妇死亡的第二大因素[1]。输卵管 间质部妊娠是一种少见且危险的特殊异位妊娠类型。输卵管穿行于子宫肌壁的部 分称为输卵管间质部，若妊娠囊在间质部种植，则称输卵管间质部妊娠。“输卵 管间质部妊娠”一词常和“宫角妊娠”交互使用。而后者通常指的是妊娠囊种植 于双角子宫或纵膈子宫的一侧宫角[2]。输卵管间质部妊娠在活胎产妇中的发生 2 率为 2-4‰，占所有异位妊娠的比例为 2-4%[3]。输卵管