2017基层高血压管理指南解读.pptVIP

1.基层高血压测量与诊断 三次非同日血压 血压测量三要点：安静放松，位置规范，读数精准 1.基层高血压测量与诊断 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 诊断要点：诊室血压为主，140/90mmHg 为界，非同日三次确诊。 降压治疗面临的三个问题 1. 是否需要服用降压药物？ 2.血压降到多少合适？ 3.如何降压？ 治疗原则 达标、平稳、综合管理 药物治疗 启动药物治疗时机 一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。 问题一 是否需要服用降压药物？ 仅收缩压＜ 160mmHg 且舒张压＜ 100mmHg 且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。 问题二 目标血压是多少？ 合并糖尿病或慢性肾脏病者 血压控制目标值130/80mmHg 高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 问题三 如何降压？ “健康生活方式六部 曲” 限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。 尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即 ACEI、ARB、 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和利尿剂，为便于记忆，下文根据英文单词的 首字母，分别以 A、B、C、D 简称。 五大类降压药： A：ACEI 和 ARB B：β 受体阻滞剂 C：CCB， D：利尿剂 降压药物选择 降心率，尤适于心率偏快患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭者，可改善预后。 单纯性高血压患者β受体阻滞剂的使用率为27.6% 高血压合并冠心病患者β受体阻滞剂的使用率为65.7% 高血压合并心衰患者β受体阻滞剂的使用率为56.7% 孙宁玲, 等. 中国高血压杂志, 2015,23(10):934-939 β受体阻滞剂 国内外指南均推荐β受体阻滞剂为高血压治疗的初始和维持用药 2010年中国高血压指南1指出CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂五大类药物均可作为初始和维持用药 建议伴稳定性心绞痛的高血压治疗中β受体阻滞剂是治疗稳定性冠心病的基石，并可降低血压，降低病死率。糖尿病并非应用β受体阻滞剂的禁忌证，但患者需了解到，此药的应用有可能掩盖低血糖的肾上腺素能兴奋的症状 2013 ESH/ESC高血压指南2指出作为单药治疗或在一些联合治疗中，重新确认利尿剂(包括噻嗪类，氯噻酮和吲达帕胺)，β受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂适用于初始和维持降压治疗的地位(I ,A) 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8):701-43. Giuseppe Mancia,et al. Blood Press.?2013?Aug;22(4):193-278.? 中国高血压指南及共识均推荐琥珀酸美托洛尔缓释片用于高血压治疗 指南 推荐 2010年中国高血压防治指南1 五大类主要的降压药物，即利尿剂、?受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙拮抗剂，都可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片是常用的降压药物 2013 β受体阻滞剂中国共识2 美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂 琥珀酸美托洛尔缓释片血药浓度在24小时内相对平稳，可每日1次服用 2015 台湾高血压指南3 推荐除了阿替洛尔的β受体阻滞剂作为高血压一线用药，尤其适用于合并CHD、陈旧性心肌梗死以及心率过快(心率≥80 bpm)的高血压患者 可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于 合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后；用于冠心病、劳力性心绞 痛患者，可减轻心绞痛症状。 药物治疗原则 小剂量 尽量用长效药 联合用药 个体化 增加降压效果又不增加不良反应 根据患者具体情况和耐受性及意愿或长 期承受能力，选择适合患者的降压药物 小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量 每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，有效控制夜间血压与晨峰血压 无合并症高血压药物治疗方案 2015中国心血管病报告显示，我国18岁以上居民高血压患