重度肺动脉高压合并血栓形成来自oct证据.pptVIP

重度肺动脉高压合并血栓——来自OCT的证据 解放军总医院心血管内科 韩宝石 王广义 薛 浩 朱 航 内容提要 肺动脉高压与肺血栓形成 肺高压合并肺血栓形成的识别 OCT的优势及局限 典型病例 OCT评价肺血管的问题与展望 肺动脉血压的病理改变 血管内皮细胞功能异常 TXA2、ET-1、mitogen(有丝分裂素)、趋化因子等分泌增加 NO、前列环素分泌减少 动脉血管平滑肌细胞增殖 激活高凝状态，导致血管堵塞 动脉血管壁重构 血管内膜同心性纤维化 伴随血管扩张的纤维素样坏死 血管丛样增生 肺高压原位血栓形成机制 导致高凝状态的其它可能因素 肝素诱导血小板减少症 蛋白C、S或AT III缺乏 Leiden点突变 高同型半胱氨酸血症 抗磷脂抗体 凝血酶原突变 人群 抗凝血酶 缺乏（％） 蛋白C缺乏（％） 蛋白S缺乏（％） V因子Leiden突变（％） II因子 A20210突变（％） 非洲 1－6 4－6 2－3 0.1 0.1 美洲 0 5 2 0－1 0.1 亚洲 2－5 8－19 8－30 0.1 0.1 欧洲 1 3 1－2 3－7 2－4 大洋洲 NA NA NA 0.1 0.1 Thromb Haemost 2011; 105: 221–231 肺高压合并肺血栓形成的识别 D-Dimer ＞0.5ng/ml，血栓的线索 肺血管CTA 简便易行 不能发现细小动脉内的血栓 肺动脉造影 不能发现细小动脉内的血栓，尤其附壁血栓 IVUS 分辨率不足 OCT 高分辨率，重要工具！ OCT与IVUS的性能对比 IVUS=“听” OCT=“看” 体内的组织学显微镜 肺动脉IVUS OCT的应用范围 组织器官 冠状动脉 视网膜动脉 脑血管 肺动脉：个案— 单中心观察 识别内容 血管内血栓 内膜及中膜的厚度 斑块性质等 OCT可安全应用于肺血管检查 0.014导丝，通过性好 柔软的头端，避免血管损伤 2.7F输送系统，测量直径1-3mm的弹性肺动脉 生理盐水灌洗 自动回撤系统 检索文献，迄今未发现肺动脉检查中 OCT操作相关不良事件。 OCT的优势 新一代OCT系统：C7-XR?OCT系统 激光作为光源，采用频域(FD)技术，更高的帧频率成像； 扫描成像速度可达每秒20毫米，只要2.5秒就可以扫描成像50毫米长的血管； 图像的分辨率是IVUS的10倍； 新系统无需再对病人实施血管阻塞术，只要用少量生理盐水或造影剂冲洗就可以实现对整根冠脉血管的成像 正常肺动脉 肺血管炎 特发肺动脉高压 特发肺动脉高压 慢性血栓栓塞肺高压 慢性血栓栓塞肺高压 慢性血栓栓塞肺高压 管腔内血栓 管腔内血栓 慢性血栓栓塞肺高压 OCT对血栓的识别 白色血栓：突入管腔中的强反光信号组织，低衰减，无声影； 红色血栓：突入管腔中的高反光信号组织，伴有无信号声影； 混合血栓：介于红白血栓之间的反射信号。 OCT评价肺血管的问题与展望 缺乏图像判读的标准； 空泡样变性or新生血管？ 很难取得相应部位的病理资料来对照研究； 肺高血压的诊断与分类流程 谢 谢！