急性心肌梗塞的中医论治综述-香港中医杂志HKJournalof.PDFVIP

急性心肌梗塞的中醫論治綜述 Review on the Chinese medicine treatment of acute myocardial infarction 劉碧鳳 LIU Bifeng （香港‧中國醫藥學會會長） [摘要] 急性心肌梗塞在中醫學中屬於「真心痛」或「卒心痛」等病的範疇，是胸痹進一步發展的嚴重病徵。中 醫藥治療急性心肌梗塞的歷史悠久，並積累豐富經驗。國內常以西醫治療為主，再加以中醫辯證論治。這種以 中西醫結合的方法在臨床上取得了良好的功效。在當前的臨床診療實踐中，各地區中醫辨證分型多達84種，此 不利於規範臨床工作，更不利於臨床科研。近年經由陳可冀院士等制定《急性心肌梗死中醫臨床診療指南》， 提出的辨證施治方案，供醫者在四診合參中，參考運用。 [關鍵詞] 急性心肌梗塞；中醫論治；中醫臨床診療指南；文獻綜述 急性心肌梗塞（acute myocardial infarction，AMI）又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所 致的部分心肌急性壞死。其成因是部分心肌的血液循環突然中斷，心肌因無法得到足夠氧氣而導致的損傷。急 性心肌梗塞是人類死亡的主要病因，在我國隨着生活方式的改變以及人口老齡化，其發病率和死亡率呈逐年增 長趨勢，給個人、家庭及社會帶來沉重的負擔，已成為嚴重的健康問題[1]。本病的病理解剖主要是在冠狀動脈 粥樣硬化的基礎上，發生斑塊破裂、糜爛，併發血栓形成或者是冠狀動脈痙攣，血管收縮、微血管栓塞，導致 心肌細胞缺血缺氧[2]。急性心肌梗塞是西醫病名，本病在中醫學中屬於「真心痛」或「卒心痛」等病的範疇， 是胸痹進一步發展的嚴重病徵。臨床多表現為心前區劇烈疼痛，常兼面色蒼白，心胸憋悶感，甚則大汗、肢冷、 紫紺、脈微欲絕等現象，如不及時救治，常可危及生命。國內常以西醫治療為主，再加以中醫辯證論治。這種 以中西醫結合的方法在臨床上取得了良好的功效。中醫藥作為中華民族智慧的重要組成部分，在防治急性心肌 梗塞方面發揮着重要作用[1]。中醫藥治療的優勢可能主要體現在改善症狀、體徵；改善及提高生活品質；減少 心臟事件的發生率；減少併發症的發生，如心律失常、心衰等；減少西藥服用量，或可增效解毒[3]。由於臨床 應用中醫藥治療有較大進展，並展現出巨大的潛力，特綜述如下。 1 中醫藥治療急性心肌梗塞的歷史沿革 中醫藥學起源於先秦時期，很早就有關於急性心肌梗塞方面的認識和治療方法[1]。中國古代無急性心肌梗 塞病名，中醫古籍記載的「心痛」、「真心痛」、「胸痹」、「卒心痛」、「心病」、「心疝」、「心痹」、 [1,3] 「厥心痛」、「胸痹心痛」等均屬此範疇 。根據醫史查載，「心痛」病名最早見於馬王堆古漢墓出土的《五 十二病方》。《素問‧藏氣法時論》曰：「心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內痛。」《靈 樞‧厥病》曰：「真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」東漢張仲景明確提出了「胸痹」病名， 並作了系統闡述，如其在《金匱要略》指出：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其 極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。」《太平聖惠方》：「夫卒心痛者，由臟腑虛弱， 風邪冷熱之氣，客於手少陰之絡。正氣不足，邪氣勝盛，邪正相擊，上沖於心，心如寒狀，痛不得息，故雲卒 心痛也。」《諸病源候論》曰：「疝者，痛也。由陰氣積於內，寒氣不散，上沖於心，故使心痛，謂之心疝也。 其痛也，或如錐刀所刺，或陰陰而疼，或四肢逆冷，或唇口變青，皆其候也。」 急性心肌梗塞的中醫病名歷代 有過多種表述，在古代，急性心肌梗塞是一種急危重症，由於古人對於人體解剖、病理生理等知識的欠缺，故 古人只能將這種疾病描述為「旦發夕死，夕發旦死」的特徵，「真心痛」、「厥心痛」等病名的確立，體現了 古人對於這種疾病發病急劇，病情兇險，多危及生命的本質認識[3]。 古代中醫對急性心肌梗塞「證型」的認識，大致可分為寒凝、氣滯血瘀、痰濁及本虛等證型。《素問‧舉痛 論》指出:「經脈流行不止，環周不休。寒氣入經而稽遲，泣而不行。客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故 卒然而痛」。《金匱要略‧胸痹心痛短氣病脈證治》第九條：「心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之」，若 疼痛劇烈，經久不愈，伴有四肢