3各类疾病脑电图-PPT课件.pptVIP

常见疾病的脑电图 河北联合大学心理学院 苑杰 一、中枢神经系统感染 中枢神经系统感染按侵及部位的不同分为脑炎和脑膜炎。前者主要侵及脑实质，后者主要侵及脑膜。脑实质及脑膜同时受累时称之为脑膜脑炎。当然在脑炎时亦可有较轻的脑膜改变，相反在脑膜炎时脑实质亦可有某种程度的受累。因此，无论是脑炎、脑膜炎或脑膜脑炎都有广泛性弥漫性脑实质及脑膜的损害，乃成为脑电图多呈弥漫性异常的病理基础。一般说来脑炎时的异常较脑膜炎为重。 引起中枢神经系统感染的病原体很多，如病毒，细菌、螺旋体和寄生虫等。不同病原引起的中枢神经系统感染，由于其受累部位、程度和病变性质不同，脑电图亦有差 异。 浆液性脑膜炎多由病毒感染引起，其脑电图异常的程度较细菌性感染(化脓性、结核性等)为轻。在脑炎中，由小儿传染性疾病如麻疹、水痘、风疹和流行性腮腺炎等所伴发的脑炎，其急性期的脑电图改变虽较明显，但与乙型脑炎、带状疮疹性脑炎等相比，长期存在脑电图异常者较少。 就年龄来说，小儿中枢神经系统感染的脑电图异常较成人更加显著。 在中枢神经系统感染时，由于脑膜、脑实质的破坏和变性，使脑机能减退，脑电图表现为慢波。除脑脓肿外，炎症性改变不象肿瘤那样为大的局限性病灶，而多呈小的病灶，且广泛布及全脑，致使脑电图出现广泛性慢波，若神经细胞大部死亡或高度抑制可呈现平坦波。此外炎症性病灶对其周围神经组织有刺激作用，临床上可引起痉挛发作，脑电图上可出现棘波、尖波等发作波。 脑电图改变与感染的病程及病情变化有良好的平行关系。病期不同，脑电图改变亦异。病情愈重，脑电图改变愈明显，严重时呈高波幅大慢波，病情好转时，大慢波减少，代之为?波，最后为α波。若病情恶化，则? 波数量增加，频率更慢，甚至可变为平坦脑波。 一般脑炎、脑膜炎的脑电图改变均缺乏特异性，在临床上不能作为定性诊断的有效 方法，但能较好地反映病情的轻重、病程经过、治疗效果及归转变化。因此，对中枢神经系统感染的病人反复进行脑电图检查仍有一定的意义。 第一节、脑膜炎的脑电图 脑膜炎可分浆液性(病毒性)、化脓性、结核性和霉菌性等多种。因脑实质一般受 累较脑炎为轻，故脑电图异常程度多较轻，若脑电图异常明显，提示脑实质及脑表面之血管己遭受较重的损伤。 一、浆液性脑膜炎 由腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可(ECHD)病毒6型等引起，预后较好。 脑电图改变:一般急性期尤其在小儿中的异常率较高，有的报告可高达72%。就病原来说，腮腺炎病毒引起异常率较低，埃可(ECHD)病毒6型引起者异常率较高。主要表现为慢波，且多为后头部单发高波幅?波。这种慢波改变程度较轻，很少有基本节律完全消失者。棘波亦可出现，其出现率约占17%，且以体温在39℃以上，而脑脊液细胞数增加较轻者容易出现。 上述脑波异常，一般随临床症状的恢复而减轻或消失。但也有在发病1年后仍存在 异常，主要为棘波及突发性慢波群。有的病例在急性或亚急性期并无棘波等发作波的发放，而在恢复期或其后才出现。 二、结核性脑膜炎 结核性脑膜炎由结核杆菌引起，主要病理改变在大脑半球外侧面及底面，早期为炎 性改变，晚期可有粘连。主要临床表现为发烧、头痛、项强、脑膜刺激征、血沉增快及脑脊液的蛋白、细胞增高和糖、氯化物减少等。 EEG改变:疾病之早期或病情较轻者，EEG变化亦较轻。在急性期及病情较重时显示非特异性广泛性? 波及/或?波。临床上表现有痉挛发作者可出现癫痫发作波。随病情发展，当伴有意识障碍、颅内压增高时，尤其小儿病人可见广泛性0.5-3次/秒的大慢波。随临床症状的改善，EEG异常亦可逐渐减轻，慢波减少，频率增快。 三、化脓性脑膜炎 化脓性脑膜炎系由脑膜炎球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等感染引起脑脊髓膜的化肚性炎性改变。临床表现为发烧、头痛、脑膜刺激征、脑脊液混浊及中性粒细胞增多等。起病较急，症状较重，常波及脑实质，可形成脑脓肿。 EEG改变:其异常程度常较浆液性脑膜炎和结核性脑膜炎明显。急性期多呈广泛性慢波，以?波为主，且多以后头部为著。小儿常较成人突出。在合并有明显的颅内压力增高及意识障碍者，慢波频率更慢，甚至完全呈?波。若合并有脑脓肿 时可有局限性?波灶，在病灶中心可为平坦波，而其周围可能出现位相倒置。 治疗后随临床症状的好转，大慢波迅速减少至消失者，提示预后良好。若临床有痉挛发作，可出现棘波、棘慢波综合等癫痫波型，尤其在儿童中容易出现。 四、流行性脑脊髓膜炎 简称“流脑”，系由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，多在冬春季节流行。临床表 现为头痛、发热、项强、意识障碍和精神症状，脑脊液呈米汤样混浊，细胞数显著升高等。 EEG改变:一与一般化脓性脑膜炎相似。在急性期以广泛性多形性大慢波为主、随治疗好转，慢波逐渐减少至消失，在