2015执业药师《中药学综合知识和技能》第九章中药的合理应用.docVIP

WORD文档下载可编辑 技术专业资料 天星医考之《中药学综合知识与技能》 第九章 中药的合理应用 第一节合理用药概述 一、基本概念 所谓合理使用中药，是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药。 也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。合理用药这一概念是相对的、动态发展的。 二、目的与意义 合理用药的目的，首先就是要最大限度地发挥药物治疗效能，将中药和中成药的不良反应降低到最低限度，甚至于零。其次是使患者用最少的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果。其三是最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担。其四是方便患者使用所选药物。 三、基本原则 1．安全 所谓安全，即保证用药安全。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药或中成药时，必须把保证患者用药安全放在首位。 2．有效 所谓有效，即确保用药有效。 3．简便 所谓简便，即提倡用药方法要简便。 4．经济 所谓经济，即倡导用药要经济实用。 总之，合理用药的基本原则就是安全、有效、简便、经济，四者缺一不可。 四、执业药师的作用 指导临床合理用药是执业药师的职责之一。临床医学也要求每一个执业药师必须走向临床，与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。执业药师是合理用药的主力军，在合理用药工作中，担负着义不容辞的责任。 五、不合理用药的主要表现 概括起来主要有以下几种： 1．辨析病证不准确，用药指征不明确。 2．给药剂量失准，用量过大或过小。 3．疗程长短失宜，用药时间过长或过短。 4．给药途径不适，未选择最佳给药途径。 5．服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 6．违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。 7．同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。 8．乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。 六、不合理用药的后果 （一）浪费医药资源 不合理用药会造成医药资源的浪费，这可以是直接的，如重复给药、无病用药、无必要的合并用药等；也可以是间接的，如处置药物不良反应、药源性疾病等会增加医药资源的消耗，且常会被医务人员和患者忽视。 （二）延误疾病的治疗 （三）引发药物不良反应及药源性疾病的发生 导致药物不良反应的因素很多。有药物的因素，如品种混淆、炮制不当；有患者的因素，如过敏性体质、个体差异、特殊人群；也有辨证是否准确，立法是否确当等。但更不能忽视不合理用药，如选用药物不准确、用药时间过长、剂量过大、用法不适当，均会引起不良反应，甚至药源性疾病。 （四）造成医疗事故和医疗纠纷 不合理用药常常会造成医疗事故，或称为药疗事故。医疗事故的发生，常常会引发医疗纠纷，不但会给患者、医师、药师带来许多的痛苦和不必要的经济支出，而且会给医院、药品经营单位乃至全社会带来许多的麻烦和不必要的经济损失。每一个执业药师在用药时，一定要坚持合理用药，以降低医疗事故的发生率，避免医疗纠纷的发生。 七、保证合理用药的主要措施 1．努力研习中医药学； 2．准确辨析患者的病证； 3．参辨患者的身体状况； 4．确认有无药物过敏史； 5．选择质优的饮片； 6．合理配伍； 7．选择适宜的给药途径及剂型； 8．正确掌握剂量及用法； 9．制定合理的用药时间和疗程； 10.严格遵守用药禁忌； 11.认真审方堵漏； 12.详细嘱告用药宜忌； 13.按患者的经济条件斟酌选药。 第二节 中成药的联合应用 一、中成药的合理联用 （一）中成药之间的配伍应用 如明·薛己用补中益气丸、六味地黄丸合用治疗气阴不足；清·叶天士用大补阴丸、水陆二仙丹、牡蛎全樱膏配伍同用治疗阴虚火旺、淋浊、早泄。由此可见中成药之间的配伍应用，自古以来就是临床应用中成药的主要形式之一。 1．两种功效相似的中成药同用治疗一种病证，以起到增强疗效的协同作用。如用附子理中丸与四神丸合用，可以增强温肾运脾、涩肠止泻功效。治疗脾肾阴虚之五更泄泻。 用归脾丸与人参养荣丸同用，可明显增强补益心脾，益气养血、安神止痉的功效，治疗心悸失眠，眩晕健忘。 用脑立清