汗证-红软基地.PPT

学习要求 掌握汗证的概念、病位、病因病机、病性、治疗原则、治法，以及各类汗证的主症、治法和方药。 熟悉汗证的诊断、辨证要点及不同类型。 了解汗证的西医学范畴、相关检查、鉴别诊断、转归预后和临证要点。 一、概述 汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的一类病证。 一、概述 早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。 一、概述 病机 《灵枢·经脉》曰：“六阳气绝，则阴与阳相离，离则腠理发泄，绝汗乃出。” 一、概述 汉代张仲景将外感病汗出的症状分为汗出、自汗出、大汗出、手足濈然汗出、头汗出、额汗出、汗出而喘、盗汗和黄汗等，拟定了桂枝汤、白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等有效方剂。 一、概述 《金匮要略》“食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。”此胃气不足，阴虚有热，属虚劳。 “男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。” 此虚劳，阴阳气血俱虚，故脉见虚弱细微。 《丹溪心法》“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，“盗汗属血虚、气虚。” 《景岳全书》“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 《医林改错》对血瘀导致自汗、盗汗的治疗作了补充。 一、概述 《伤寒论》指出：“太阳病未解，脉阴阳俱实，必先振慄，汗出而解。” 《温疫论》对战汗的发生机制，以及病情转归的关系都有一定见解，认为战汗在临床上常作为观察病情变化和预后的一个重要标志。 一、概述 《金匮要略》指出：“黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，腰髋驰痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利。” 一、概述 甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、更年期综合征、风湿热、结核病、低血糖、虚脱、休克及肝病、黄疸等某些传染病以汗出为主要症状者，均可参考本篇进行辨证论治。 二、病位 汗证的病位在卫表肌腠，其发生与肺、心、肾密切相关。 三、病性 汗证的病机性质有虚有实，以虚者居多。 前人有 “自汗（多）阳（气）虚，盗汗（多）阴（血）虚” 之说。 四、病因病机 四、病因病机 （二）肺气亏虚 四、病因病机 四、病因病机 烦劳过度，血虚精亏 四、病因病机 劳心过度 四、病因病机 饮食不节，湿热蕴结，熏蒸肝胆，汗出色黄。 五、诊断 六、相关检查 血沉、抗“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等，以鉴别风湿热、甲状腺功能亢进、肺结核等疾病引起的汗多。 七、鉴别诊断 八、辨证论治 1.辨虚实：邪气盛多实，正气衰则虚，正衰邪恋则虚实夹杂。一般来说，自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热；脱汗多属阳气亏虚；黄汗为实证；战汗以实证为主，也可出现虚实错杂的情况。 2.辨寒热：由热邪或阴虚火旺所致者属热；由阳气虚衰所致者属寒。 八、辨证论治 虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之。 虚证：益气、温阳、滋阴、养血、调和营卫。 实证：清泄里热、清热利湿、化湿和营。 虚实夹杂者：根据证候的虚实主次而适当兼顾。 八、辨证论治 1.自汗 （1）营卫不和 主症：汗出恶风，周身酸楚。 兼症：或微发热，头痛，或失眠，多梦，心悸。 舌脉：苔薄白，脉浮或缓。 治法：调和营卫。 方药：桂枝汤。气虚明显者，加黄芪益气固表； 失眠多梦、心悸者，加龙骨、牡蛎，以安神止汗。 八、辨证论治 1.自汗 （2）肺气虚弱 主症：汗出恶风，动则益甚。 兼症：久病体虚，平时不耐风寒，易于感冒，体倦乏力。 舌脉：苔薄白；脉细弱。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散。汗多加麻黄根、浮小麦、五 味子、煅牡蛎以止汗敛阴。病久脾胃虚弱合用四君子汤培土生金。兼中气虚者加补中益气汤补中益气。 八、辨证论治 1.自汗 （3）心肾亏虚 主症：动则心悸汗出，或身寒汗冷。 兼症：胸闷气短，腰酸腿软，面白唇淡，小便频数而色清，夜尿多。 舌脉：舌质淡，舌体胖润，有齿痕，苔白；脉沉细。 治法：益气温阳。 方药：芪附汤。乏力甚加人参、白术、大枣补中益气；四肢厥冷加桂枝、肉桂通阳补肾；汗多者加浮小麦、龙骨、牡蛎以止汗敛阴。 芪附汤《赤水玄珠》 [组成]