阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHSobstructivesleepapnea.PPT

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS） obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome 一 定义 鼾声（snore） 睡眠期间上呼吸道气流通过冲击咽黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动产生的声音。 睡眠呼吸暂停综合征 （ sleep apnea-hypopnea syndrome） 成人7小时睡眠 30次暂停 停止流通10秒 呼吸暂停指数5（每小时呼吸暂停的平均次数（apnea-hypopnea index，HAI） 睡眠呼吸暂停综合征分型 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS） 上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停和低通气不足。 二发病情况 OSAHS发病率1%-2.7% OSAHS占睡眠疾病的1/3 世界每天有三千人死于OSAHS疾病 小儿鼾病占同期收治鼾病总数的4.6％。 年龄、性别 多见于41—60岁之间 男女之比为5：1 小儿多见于4岁 三病因 1.上呼吸道狭窄或阻塞 鼻和鼻咽 口咽和软腭 舌根 2 .肥胖 舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积 肺体积减小（肥胖性换气不足综合征） 3. 脂代谢紊乱 4.内分泌紊乱 肢端肥大,甲减 5 .老年期组织松弛 6 .遗传因素 病理生理改变 五临床表现 1.症状 白天: 1)嗜睡，疲倦、乏力 2)注意力不集中，工作 效率降低,记忆力和判 断力下降 3)晨起头痛  4)精神行为异常 5) 个性变化，烦躁、易激动、焦虑，家庭和社会活动受影响，抑郁症。 6) 性功能减退 4) 多汗　气道阻塞后呼吸用力有关。 5)遗尿　　6)睡眠行为异常　恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻 听高血压，心律不齐，慢阻肺。 2.查体 六检查 多导睡眠监测 声学检查-声级计,频谱分析仪 纤维鼻咽镜检查 X 线，CT检查 多导睡眠监测 (一)睡眠情况：反映睡眠状况和分期?????脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。??????眼电图：区分REM及NREM。??????肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分REM及 NREM。?? ?(二)呼吸情况：?????鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。??????胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂停。??????血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重 ?(三) 心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。 ?(四) 鼾声:了解鼾声的性质,频率及和睡眠呼吸暂停的关系 (五)体位传感器:了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。? 七诊断 病史 查体 辅助检查 多导生理记录仪--睡眠呼吸暂停综合征诊断的金标准。 八治疗 1.非手术: 侧卧 药物治疗 减肥 鼻腔持续正压通气（nasal continous positive airway pressure，NCPAP） 空气流速100L/min 压力5-15cmH2O 手术治疗 1.鼻部手术 2.咽部手术 扁桃体切除,增殖体切除 悬雍垂腭咽成形术（uvuiopalatopharyngoplasty） 鼾声响度大于60DB 睡眠期每次憋气持续10-20秒以上， 每小时睡眠至少呼吸暂停10次 晨起头胀迷糊，白天易瞌睡， 经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症 家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者 3.舌部手术 4.下颌骨前移术 5.舌骨手术 6.气管切开术 下颌骨手术 下颌骨前移术 舌骨手术 扁桃体周脓肿(peritonsillarabscess) 扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染 病因：继发于急性扁桃体炎 金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌 临床分型： 前上型-脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间 后上型-脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间 临床表